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呼吸科专家周云芝暖心提醒：秋冬季慢阻肺高发，别让认知误区“绊倒”你

秋冬时节，冷空气频繁来袭，空气质量也常常陷入波动状态，这一时期成为了慢阻肺（慢性阻塞性肺疾病）的高发季。作为全球范围内排名第四的致死性疾病，慢阻肺给无数患者及其家庭带来了沉重的负担。然而，令人担忧的是，公众对于慢阻肺的认知仍然存在诸多误区，这些误区不仅阻碍了疾病的早期发现和诊断，更对规范治疗以及科学预防工作造成了极大的干扰。今天，我们邀请应急总医院呼吸与危重症医学科主任、主任医师周云芝从老年人和年轻人这两个不同的群体视角出发，深入梳理慢阻肺的认知误区，并为大家提供切实可行的防治策略。一、老年人常见的认知误区：治疗与预防的双重偏差（一）治疗误区误区1：“症状轻就不用治，等喘不过气再去医院” 误区根源：很多老年人觉得年纪大了，咳嗽、气喘是很正常的现象，没必要大惊小怪地去治疗。他们往往抱着“忍一忍就过去了”的心态，等到症状非常严重，比如喘不过气来的时候，才想到去医院。严重后果：慢阻肺其实是一种“沉默的杀手”，在早期的时候，肺功能就已经开始慢慢下降了，只不过症状比较隐匿，不容易被察觉。如果在这个时候没有及时进行治疗，气道内的炎症会持续不断地破坏肺组织，导致肺气肿、呼吸衰竭等严重的并发症。有研究表明，规范治疗可以使慢阻肺患者急性加重的次数减少40%，住院率降低50%。应对策略：一旦出现咳嗽、咳痰、气促等症状，哪怕症状比较轻微，也应该及时去医院就诊，进行肺功能等相关检查，以便早期发现、早期治疗。误区2：“口服药比吸入药方便，效果一样” 误区根源：不少老年人觉得吸入药的操作比较复杂，需要掌握一定的技巧，不如口服药方便，直接用水送服就可以了。而且他们认为，不管是口服药还是吸入药，最终都是为了治疗疾病，效果应该差不多。严重后果：实际上，口服药需要经过血液循环才能到达肺部，在这个过程中，药物的剂量会比较大，而且容易引发全身的副作用，比如骨质疏松、血糖升高、胃肠道不适等。而吸入药可以直接作用于气道，局部的药物浓度比较高，全身吸收的量比较少，安全性更高。例如，一些长效吸入剂每天只需要使用1次，就可以持续扩张支气管，改善通气功能。应对策略：医生会根据患者的具体情况，优先选择吸入药进行治疗。同时，医护人员会耐心地教给老年人正确的吸入方法，确保他们能够正确使用药物。误区3：“运动会让气喘更严重，应该多休息” 误区根源：由于慢阻肺患者在活动后容易出现气促的症状，所以很多老年人就认为运动会让气喘变得更加严重，从而选择长期居家休息，减少活动量。严重后果：长期卧床会导致呼吸肌萎缩，肺功能进一步下降，形成一个恶性循环。而且，缺乏运动还会影响患者的整体身体状况，降低免疫力，增加感染的风险。应对策略：科学的运动康复对于慢阻肺患者来说是非常重要的。比如可以进行呼吸康复训练如缩唇呼吸、腹式呼吸等呼吸训练，以及步行、太极拳等有氧运动。这些运动可以增强呼吸肌的力量，提高肺泡的通气量，改善心肺耐力。研究显示，坚持6个月运动康复的慢阻肺患者，6分钟步行距离平均可以增加50米，生活质量评分也会显著提高。（二）预防误区误区1：“秋冬季节咳嗽是‘老毛病’，不用防感染” 误区根源：老年人身体免疫力相对较低，在秋冬季节很容易感染流感病毒、肺炎链球菌等病原体。但是他们往往觉得咳嗽是自己的“老毛病”了，每年都会犯，不需要特别预防感染。严重后果：呼吸道感染是慢阻肺急性加重的主要诱因之一。一次严重的感染可以使患者的肺功能下降10% - 20%，并且会增加住院的风险，给患者的身体和经济都带来很大的负担。应对策略：老年人应该每年接种流感疫苗和肺炎疫苗，这样可以有效降低感染的风险。同时，要尽量避免去人群密集的场所，如果必须外出，要佩戴好口罩，做好个人防护。误区2：“烧柴取暖、炒菜油烟没事，习惯了” 误区根源：在一些农村地区，老年人长期使用柴火、煤炉来取暖或者烹饪，他们觉得这种方式既经济又实惠，而且已经习惯了，不会对健康造成什么影响。严重后果：生物燃料燃烧产生的烟雾中含有大量的颗粒物（PM2.5）和有害气体，比如一氧化碳、二氧化硫等。这些物质会刺激气道，引发慢性炎症，长期暴露在这样的环境中，会增加患慢阻肺的风险。应对策略：建议老年人改用清洁能源，比如天然气、电等来进行取暖和烹饪。同时，要保持厨房通风良好，在炒菜的时候可以打开抽油烟机，减少油烟的吸入。二、年轻人需警惕的认知雷区：“我还年轻，慢阻肺与我无关” 误区剖析：在当下快节奏的生活中，许多年轻人秉持着“我还年轻，身体好着呢，慢阻肺这种病离我远着呢”的错误观念。他们觉得慢阻肺是老年人才会得的病，自己正值青春年少，身体机能处于巅峰状态，完全无需担心。而且，即便有一些诸如偶尔咳嗽、运动后稍感气喘之类的小症状，他们也往往将其归结于工作压力大、睡眠不足或者是缺乏锻炼等原因，根本不会联想到慢阻肺。真实危害：实际上，吸烟是诱发慢阻肺的首要危险因素，而这一因素与年龄并无直接关联。烟草当中含有大量的有害物质，像焦油、尼古丁、一氧化碳等，这些物质会对气道黏膜造成严重的损伤。它们会破坏气道黏膜上的纤毛，使得纤毛的清除功能下降，进而导致黏液分泌增多，气道内的炎症也会持续存在。长期吸烟的话，即便在年轻时没有明显的症状，肺功能也会在不知不觉中逐年下降。一般来说，在30 - 40岁之后，就可能会逐渐出现咳嗽、咳痰、活动后气促等典型的慢阻肺症状。典型案例：35岁的小李是一名销售员，从20岁就开始吸烟，近10年为了应酬客户，缓解压力，每天大概要吸2包烟。最近这一年，他老是感觉早上起来会咳嗽，而且运动稍微剧烈一点，比如爬几层楼梯，就会气喘吁吁的。不过他觉得自己年轻，身体恢复能力强，这些小毛病不算什么，就没太当回事。直到今年公司组织体检，他做了肺功能检查，吸入支气管舒张剂后，结果显示FEV1/FVC（第一秒用力呼气容积与用力肺活量比值）只有68%，被确诊为慢阻肺早期。医生告诉他，如果继续吸烟，不加以控制，5年内病情很可能会进展为中重度，到时候会对他的生活和工作造成极大的影响。实用建议：坚决戒烟：无论处于什么年龄阶段，戒烟都是预防慢阻肺的关键措施。而且，任何年龄开始戒烟都不晚，35岁之前戒烟的人，其肺功能下降的速度可以接近不吸烟的人。远离二手烟：二手烟当中所含的有害物质浓度有时候甚至比直接吸烟还要高。所以，年轻人要尽量避免去那些有人吸烟的场所，比如网吧、KTV等，保护好自己的肺部健康。定期进行肺功能筛查：对于那些有吸烟史、家族中有慢阻肺患者或者长期暴露在污染环境中的年轻人来说，建议每年进行一次肺功能检查，以便能够及时发现潜在的肺部问题。三、科学防治：从认知到行动的全面指南（一）规范治疗：三步走策略 1、稳定期管理长期用药：医生会根据患者的病情严重程度，选择合适的吸入支气管扩张剂、糖皮质激素或者联合制剂（如沙美特罗/氟替卡松）进行治疗。患者一定要严格按照医生的嘱咐按时用药，不能自行增减药量或者停药。肺康复训练：每天可以进行缩唇呼吸（用鼻子吸气，然后缩唇缓慢呼气，持续4 - 6秒）和腹式呼吸（把手放在腹部，吸气的时候腹部鼓起，呼气的时候腹部收缩）的训练，每次10分钟，每天进行3次。此外，还可以进行一些简单的有氧运动，如散步等。营养支持：慢阻肺患者应该保持高蛋白、高维生素的饮食，多吃瘦肉、鱼类、蛋类、新鲜的蔬菜和水果等。同时，要控制碳水化合物的摄入量，因为碳水化合物在代谢过程中会产生大量的二氧化碳，加重呼吸负担。另外，吃饭不要过饱，以免压迫膈肌影响呼吸。 2、急性加重期处理及时就医：如果患者出现咳嗽加剧、痰量增多、痰液变黄或者绿色、发热等症状，说明病情可能加重了，需要在24小时内及时去医院就诊。抗感染治疗：医生会根据痰培养的结果，选择敏感的抗生素进行治疗，比如头孢类、喹诺酮类等）。患者要按照医生的嘱咐按时服药，完成整个疗程。氧疗与机械通气：如果患者的血氧饱和度低于88%，需要进行家庭氧疗，每天吸氧时间不少于15小时。对于伴有呼吸衰竭的患者，可能需要使用无创呼吸机进行辅助通气，严重者予以气管插管机械通气。 3、定期随访患者每3个月需要去医院评估一次肺功能、症状评分（如CAT量表）和急性加重史，医生会根据评估结果调整治疗方案。每年要进行一次胸部CT、心电图和骨密度检查，以便及时发现并发症，如肺心病、骨质疏松等。（二）有效预防：四大核心措施戒烟与控烟：吸烟者可以使用戒烟药物或者寻求心理咨询的帮助来辅助戒烟。在公共场所要严格禁止吸烟，家庭中可以设立“无烟区”，为家人创造一个健康的呼吸环境。避免有害暴露：对于职业暴露者（如矿工、油漆工等），在工作的时候要佩戴防尘口罩，并且定期更换滤芯，减少有害物质的吸入。在雾霾天气要尽量减少外出，如果必须外出，要佩戴具有防霾功能的口罩。室内可以使用空气净化器，选择CADR值大于300m³/h的产品，改善室内空气质量。增强免疫力：接种疫苗是增强免疫力的重要措施之一。老年人要每年接种流感疫苗，每5年接种一次肺炎疫苗。适度运动也可以提高免疫力。建议每周进行3-5次、每次30分钟左右的中等强度运动，如快走、太极拳等。早期筛查：40岁以上、有吸烟史或者长期暴露史的人群，每年要进行一次肺功能检查，如果FEV1/FVC小于70%，提示存在气流受限，需要进一步检查确诊。可以使用“慢阻肺患者自我评估测试”（CAT量表）进行症状筛查，如果得分大于等于10分，需要去医院进行进一步的检查。【打破误区，自由呼吸】慢阻肺的防治是一场需要长期坚持的“持久战”，它需要公众、患者以及医疗体系共同努力。年轻人要摒弃“慢阻肺与我无关”的错误观念，及早戒烟，定期复查肺功能，关注自己的肺部健康。老年人则需要纠正“等病重再治”“运动有害”等被动观念，主动参与到规范治疗和康复训练中来。通过科学认知、早期筛查、规范用药以及全面预防，我们完全有能力将慢阻肺的危害降到最低，让每一次呼吸都变得更加顺畅。记住，慢阻肺并不可怕，可怕的是我们对它的无知和忽视。从今天开始，让我们行动起来，共同守护我们的肺健康！【专家名片】周云芝，应急总医院（国家应急医学研究中心）呼吸与危重症医学科主任，主任医师，教授，硕士研究生导师。国务院政府特殊津贴专家。技术擅长：从事临床工作30余年，对慢阻肺、支气管哮喘、胸部感染性疾病、间质性疾病、胸部肿瘤及呼吸危重症诊治经验丰富，尤其擅长经支气管镜介入技术诊治各种良恶性气道疾病及肺癌的微创治疗。自2004年至今完成各种镜下诊疗操作2万余例次；能诊治各种呼吸系统疑难、危重疾病。开展多项新技术新业务：内科胸腔镜下肺大疱减容、低温等离子射频消融、单向活瓣肺减容、支气管热成形术治疗难治性哮喘，热蒸汽消融治疗慢阻肺肺气肿等，激光成形术治疗过度动态气道塌陷是我国首创，对于各种气道瘘的封堵、电磁导航下周围型肺癌的诊断及消融、复杂气道的处理以及经血管介入及经皮穿刺介入治疗肺癌等方面治疗经验丰富。每年接诊大量来自全国各地的复杂气道疾病患者，每年开展呼吸介入手术5000余例，其中4级镜下治疗手术3000余例。开展24小时气道梗阻绿色通道，每年接收来自全国各地的气道急危、疑难重症、其他医院同行无法解决的、需急诊手术的患者500余例。学术兼职：北京整合医学学会介入诊疗转化医学分会主任委员、中国抗癌协会感染性肿瘤专委会副主任委员、北京医学会呼吸内镜和介入学分会副主任委员、北京医师协会呼吸内镜和介入专科医师分会副会长、中华预防医学会煤炭系统分会常委及职业病学组委员、中国康复医学会呼吸康复专委会委员、国家职业病诊断与鉴定技术委员会委员、《国际呼吸杂志》编委、《当代介入医学电子杂志》副主编。临床教学：为全国各级医院培养大量呼吸介入医师，自2020年始，每年招收进修医生80-100名。培养研究生多名。自2021年作为项目负责人每年举办全国气管镜高级研讨会，中国抗癌协会肿瘤光动力专委会培训班，全国胸膜疾病基层巡讲、北京整合医学会介入诊疗转化医学高峰论坛等学术会议。多次在中华医学会呼吸分会年会，中华医学会呼吸介入分会年会、中国医师协会呼吸分会年会、中华医学会全国肺癌大会及各省市医学会呼吸分会举办的学术会议上作专题讲座。科研成果：主持多项科研课题，共发表学术论文40余篇，主持共识发表1项，编写专著12部，发明专利6项。作为PI承担6项GCP项目。出诊时间：周一上午、周三下午专家门诊；周五上午特需门诊。来源：应急总医院策划：融媒体中心作者：莫鹏审核：周云芝监制：彭雪征

世界脊柱日来啦！脊柱发出的“求救信号”，您收到了吗？

每年的10月16日，世界脊柱日如同一记警钟，提醒着全球民众关注脊柱健康。在快节奏的现代生活中，腰酸背痛、颈部僵硬早已突破年龄界限，成为久坐族、低头党们的常见困扰。不少人将其归咎于骨骼问题，盲目依赖护腰束具，却往往忽视了核心肌群失衡这一“幕后黑手”。脊柱作为人体的“生命支柱”，其健康状况关乎全身，为此，我们邀请应急总医院外科门诊主任、骨科主任医师王大民从脊柱问题诱因、症状预警、高危人群及日常防护四个维度，为您呈上一份实用、落地的脊柱健康指南。一、脊柱“亮红灯”：这些场景最易中招久坐不动：办公室的“隐形杀手” 在办公室里，许多人一坐就是数小时，身体几乎处于静态。这种久坐不动的状态，会让脊柱承受持续的压力。正常站立时，脊柱处于自然的生理弯曲状态，各椎体和椎间盘受力均匀。但久坐时，尤其是坐姿不正确，如弯腰驼背、身体前倾，脊柱的生理曲度会发生改变，椎间盘受到的压力不均衡，长期下来，椎间盘容易退变、突出，引发腰椎间盘突出症等疾病。而且，久坐还会导致腰部肌肉长时间处于紧张状态，得不到放松，肌肉疲劳、痉挛，进一步加重脊柱的负担。低头刷屏：手机带来的“颈椎危机” 如今，手机已成为人们生活中不可或缺的一部分。走路看、吃饭看、睡觉前还看，长时间低头刷手机，让颈椎承受着巨大的压力。正常站立时，颈椎承受的重量约为4 - 5公斤，但当低头15度时，颈椎承受的重量就会增加到约12公斤；低头30度时，重量可达18公斤；低头60度时，重量更是高达约27公斤。如此巨大的压力，会加速颈椎间盘的退变，导致颈椎生理曲度变直甚至反弓，引发颈椎病，出现颈部疼痛、僵硬、活动受限，以及手臂麻木、无力等症状。睡眠姿势不当：床上的“脊柱陷阱” 睡眠是身体恢复能量、修复损伤的重要时间，但如果睡眠姿势不当，也会对脊柱造成伤害。比如，趴着睡觉会使颈椎处于过度扭转的状态，压迫颈部血管和神经，导致颈部疼痛、头晕；蜷缩着睡觉会使脊柱过度弯曲，增加椎间盘的压力，长期如此，容易引发脊柱侧弯等问题。此外，床垫过硬或过软也不利于脊柱健康。过硬的床垫不能很好地贴合身体曲线，无法为脊柱提供足够的支撑；过软的床垫则会使身体下陷，脊柱处于弯曲状态，同样会影响脊柱的正常生理功能。二、身体“警报声”：这些症状不容忽视持续疼痛：脊柱发出的“求救信号” 如果腰部、颈部或背部出现持续性的疼痛，且休息后无法缓解，这可能是脊柱出现问题的信号。疼痛可能是隐痛、胀痛，也可能是刺痛、灼痛，程度因人而异。这种疼痛可能会随着活动而加重，如弯腰、转身、抬头等动作，严重时甚至会影响日常生活和工作。例如，腰椎间盘突出症患者，在弯腰提重物或长时间坐立后，腰部疼痛会明显加剧，有时还会放射到臀部、大腿后侧或小腿外侧。肢体麻木：神经受压的“危险提示” 当脊柱出现问题，如椎间盘突出、骨质增生等，可能会压迫周围的神经，导致肢体麻木。麻木的部位通常与受压神经的分布区域相关。比如，颈椎间盘突出压迫神经根时，可能会出现手臂、手指的麻木；腰椎间盘突出压迫坐骨神经时，会引起臀部、大腿后侧、小腿外侧及足部的麻木。如果肢体麻木持续时间较长，且伴有无力、肌肉萎缩等症状，说明神经受压情况较为严重，需要及时就医。活动受限：脊柱功能受损的“明显标志” 脊柱的正常活动范围包括前屈、后伸、侧屈和旋转等。如果发现自己的脊柱活动范围明显减小，如颈部转动困难、腰部弯腰受限等，这可能是脊柱疾病的表现。活动受限可能是由于椎间盘突出、关节突关节紊乱、脊柱韧带钙化等原因引起的。例如，强直性脊柱炎患者，早期会出现腰部、骶髂关节的疼痛和僵硬，随着病情的发展，脊柱的活动度会逐渐减小，最终可能导致脊柱强直。三、高危人群画像：看看你是否在其中上班族：久坐的“职业风险” 上班族是脊柱疾病的高发人群之一。他们每天大部分时间都坐在办公桌前，面对电脑工作。长时间保持同一姿势，缺乏运动，容易导致腰部、颈部肌肉疲劳，脊柱压力增大。而且，很多上班族的坐姿不正确，如弯腰驼背、跷二郎腿等，进一步加重了脊柱的负担。此外，工作压力大、精神紧张也会影响身体的内分泌和神经系统，间接影响脊柱健康。学生族：学习的“脊柱负担” 学生族由于学习任务繁重，长时间坐在书桌前看书、写作业，也容易引发脊柱问题。尤其是中小学生，正处于生长发育的关键时期，脊柱的柔韧性较好，但稳定性相对较差。如果长时间保持不良的坐姿，如趴在桌上写字、歪着身子看书等，会导致脊柱侧弯、驼背等问题。而且，学生使用的书包过重，也会增加脊柱的负担，影响脊柱的正常发育。老年人：岁月的“脊柱挑战” 随着年龄的增长，老年人的脊柱会发生一系列的退行性变化，如椎间盘退变、骨质增生、骨质疏松等。这些变化会导致脊柱的稳定性下降，容易引发各种脊柱疾病，如颈椎病、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱症等。此外，老年人由于身体机能下降，平衡能力减弱，容易摔倒，摔倒后也容易发生脊柱骨折等严重损伤。四、日常防护秘籍：给脊柱穿上“保护衣” 正确姿势：脊柱的“黄金法则” 保持正确的姿势是预防脊柱疾病的关键。无论是站立、坐姿还是行走，都要让脊柱处于自然的生理弯曲状态。站立时，应挺胸抬头，双肩自然下垂，腹部微微内收，双脚均匀受力；坐姿时，要选择高度合适的椅子，使腰部得到良好的支撑，背部挺直，眼睛平视电脑屏幕，避免弯腰驼背或身体前倾；行走时，要保持身体平衡，步伐均匀，双臂自然摆动。此外，在使用手机时，应尽量将手机举高，与眼睛平视，减少低头的时间。适度运动：脊柱的“活力源泉” 适度的运动可以增强脊柱周围肌肉的力量，提高脊柱的稳定性，预防脊柱疾病的发生。常见的适合脊柱的运动有游泳、瑜伽、普拉提等。游泳时，水的浮力可以减轻脊柱的负担，同时全身肌肉都能得到锻炼，尤其是腰部和颈部的肌肉；瑜伽和普拉提中的一些动作，如猫牛式、下犬式、桥式等，可以拉伸脊柱，增强脊柱的柔韧性，缓解肌肉紧张。此外，每天进行适量的有氧运动，如散步、慢跑等，也有助于改善身体的血液循环，促进脊柱的健康。合理休息：脊柱的“修复时间” 充足的休息对于脊柱的健康至关重要。在工作或学习一段时间后，应适当起身活动，进行一些简单的伸展运动，缓解脊柱和肌肉的疲劳。例如，每工作或学习30 - 60分钟，就站起来活动一下，做做扩胸运动、转转脖子、扭扭腰等。晚上睡觉时，要选择合适的床垫和枕头。床垫应软硬适中，能够贴合身体曲线，为脊柱提供良好的支撑；枕头的高度要适中，一般以一拳高为宜，使颈部在睡眠时能够保持自然的生理曲度。此外，要保证充足的睡眠时间，让身体得到充分的休息和修复。防寒保暖：脊柱的“温暖呵护” 脊柱部位受凉后，周围的血管会收缩，导致血液循环不畅，肌肉也会变得紧张，从而增加脊柱的负担，容易引发脊柱疾病。因此，在日常生活中，要注意脊柱部位的保暖。在寒冷的季节，要适时增添衣物，尤其是腰部和颈部，可以佩戴围巾、护腰等保暖用品。在夏季，避免长时间待在空调房中，如果需要使用空调，温度不宜过低，且不要让空调直吹身体。定期体检：脊柱的“健康监测” 定期进行脊柱体检可以及时发现脊柱潜在的问题，做到早发现、早治疗。对于高危人群，如上班族、学生族和老年人，更应重视脊柱体检。体检项目可以包括脊柱X光、CT、MRI等影像学检查，以及医生的体格检查。通过这些检查，可以了解脊柱的形态、结构是否正常，是否存在椎间盘突出、骨质增生等问题。如果发现异常，应及时就医，在医生指导下进行针对性治疗和康复。【专家名片】王大民，应急总医院外科门诊主任，骨科主任医师。主要擅长脊柱、关节及创伤等疾病的治疗，在老年性骨质疏松、老年性颈肩痛、腰腿痛等方面也有着独到诊治经验。在国家级核心期刊发表论文20余篇。社会任职：北京市朝阳区伤残鉴定中心专家委员，中国医学救援协会灾害救援分会创伤学组常务学委；北京中西医结合学会第五届骨科专业委员会委员；《灾害医学与应急救援教程》编委；国际灾害生命支持基金会成员。本院区出诊时间：周一、周四上午东院区出诊时间：周二、周三上午来源：应急总医院策划：融媒体中心作者：莫鹏审核：王大民监制：彭雪征