关节骨科门诊常常会遇到这样一些中老年朋友：

“医生，我膝盖下蹲困难，或蹲下后站不起来。”

“医生，最近我膝盖上下楼梯特别不舒服。”

“医生，我膝盖疼，还变形了。”

··· ···

其实，他们可能都患上了同一个疾病——膝骨关节炎。

膝骨关节炎，也叫做膝关节退变，常常是导致中老年人群膝关节疼痛的主要原因。根据报道，60岁以上人群膝骨关节炎的发病率达50%，而70岁以上人群中有约80%患有膝骨关节炎，其中女性居多。

我们都知道，任何疾病都分为早中晚期的，膝骨关节炎也不例外，对于不同分期应采取有差别的、具有针对性的治疗方案。早在2018年，中华医学会《骨关节炎诊疗指南》提出了膝骨关节炎的阶梯治疗方案，包括第一级的基础治疗，第二级的药物治疗，第三级的修复性治疗和第四级的重建治疗。今天我们介绍一种保膝手术——胫骨高位截骨术。

今天我们介绍一种保膝治疗—胫骨高位截骨术。

胫骨高位截骨术的原理是什么？

胫骨高位截骨术（HTO）是对于膝内翻的患者（主要表现为膝关节内侧痛），通过胫骨近端截骨，把膝关节的力线（受力点）从发生炎症和磨损的膝关节内侧间室，转移到相对正常的外侧间室，从而阻止内侧软骨的磨损，达到缓解关节炎症状并延长膝关节寿命的目的。

左图术前测量下肢力线内移为膝内翻，通过胫骨高位截骨术对下肢力线进行调整，将膝关节重心从疼痛的内侧（左图）调整到中间略偏外侧（右图），然后用钢板固定维持，这样缓解膝关节内侧疼痛症状，患膝恢复正常运动功能。

什么情况下需要（可以）做胫骨高位截骨术？

上面讲到，针对疾病的不同阶段，可以选择相对应的治疗放方案。对于膝骨关节炎，如果是很晚期的全关节病变，可能要选择膝关节置换手术。而对于膝关节仅仅内侧疼痛又存在内翻畸形（O型腿）、关节活动度良好的患者，则宜尽早行胫骨高位截骨手术，这时再熬一熬可能就错过了保膝时机，等到恶化了就只能做关节置换了。

膝关节置换（TKA）是对膝骨关节炎发展到最后阶段的治疗方法—对“果”的治疗；膝关节置换术后患者大多只能进行活跃程度较轻的运动，比如行走、骑自行车、高尔夫等。

胫骨高位截骨术（HTO）是通过矫正力线、去除造成膝关节关节炎的主要病因、阻止关节炎的进展、甚至逆转关节炎的方法—对“因”的治疗。胫骨高位截骨术后患者可以进行高活跃程度的运动，比如：竞技运动、跑步、网球等等，而且使用的还是爹妈给的“原装关节”。

小  结

总的来说，胫骨高位截骨术是一种保膝手术，通过对下肢力线的调整，达到缓解膝关节内侧疼痛、避免后期行人工关节置换。如果膝关节出现退变、疼痛，影响正常生活，需要尽早去找专业的关节骨科或运动医学医生诊疗，医生通过检查对膝关节进行评估，科学地制定分级治疗方案，能保守争取不手术，能手术保膝争取不置换，需置换也不拖延，让关节得到最合适的治疗。

典型病例

病例一：王某某，女，54岁，左膝关节骨性关节炎伴膝关节内翻畸形，疼痛2年，于我院行胫骨近端截骨矫正术，将膝关节受力点外移，改善膝关节症状。

病例2：张某，男，51岁，左膝关节骨关节炎伴外翻畸形，给予行截骨矫正，将下肢力线恢复，改善腿型的同时解决关节炎疼痛问题，术后恢复满意。