近日，应急总医院呼吸与危重症医学科成功运用超声引导下经皮肺穿刺活检新技术，为一位七旬老人精准揪出肺部“元凶”，解决了长期咯血的困扰，这一创新技术为众多肺部疾病患者带来了新的希望。

揪出”元凶“

咯血一年，病因成谜

今年77岁的张大爷，从一年前开始，就出现间断咯血的症状，最多的时候一天会咯出十几次。家人赶紧带他到医院检查，胸部CT显示肺部有占位，但具体是什么问题却无法确定。

操作娴熟

医生建议做经皮肺穿刺活检，可家属担心穿刺有风险，比如可能引发气胸、出血等并发症，就没有同意，选择让张大爷吃中药治疗。然而，近一个月来，张大爷胸部和肩部开始出现疼痛，尤其是活动后还会出现气短、憋喘，咯血也没有好转。家人意识到，必须尽快明确病因，才能有效治疗，于是带着张大爷来到了应急总医院呼吸与危重症医学科。

精准决策，新技术登场

周云芝主任率团队仔细研究了张大爷的病情，结合他咯血加重、胸部疼痛等症状，以及目前和之前的影像学检查结果，发现病灶又进一步增大，认为必须尽快获取组织学诊断，才能明确病因，制定后续治疗方案。经过详细评估，医生发现张大爷肺部的病灶在超声下能清晰显示，而且有安全的穿刺路径。于是，周云芝团队决定采用超声引导下经皮肺穿刺活检技术，以提高取材的成功率。

病理标本

超声引导下经皮肺穿刺活检技术，简单来说，就是医生先在床旁用超声给肺部病灶“定位”，规划好进针的路线，避开血管、肋骨等重要结构。然后，在局部麻醉后，在超声的实时“监视”下，把活检针准确地扎进病灶里，取出一小块组织，送去做病理检查。同时，利用“快速病理”技术，在现场就能快速判断取到的组织是否合格，避免重复穿刺。

手术顺利，恢复良好

1月7日，超声科田永梅主任亲自操作，手术顺利进行。整个过程操作熟练、精准，就像给病灶做了一次“精准打击”，取到了合格的组织条。术后，张大爷没有出现胸痛、胸闷、呼吸困难等不适症状，第二天就出院了。

精准操作

出院后，医生为张大爷制定了详细的随访计划。建议他出院后1周回来复诊或者电话随访，等病理结果出来后，1个月内完成分期评估，然后制定具体的治疗方案。

技术亮点，意义重大

据周云芝主任介绍，此例经皮肺穿刺活检手术面临着不少挑战。张大爷年纪大，还反复咯血，家属对穿刺并发症的顾虑也很大。但在医生充分告知和严格把控风险的前提下，成功取到了有效的组织标本。该项新技术就像给医生的手术装上了“透视眼”，实现了实时可视化进针，提高了一次取材的成功率，降低了重复穿刺的概率。

呼吸与危重症医学科团队

这一新技术对于临床也有重要的启示。对于超声能看到的胸膜下或外周肺占位，超声引导可以作为CT引导的有效补充。术前准确评估穿刺路径和血供情况、术中时刻保证针尖在视野内、制定完善的并发症应对方案以及做好术后监测，是保障患者安全和诊断效果的关键。相信随着这项新技术的推广，会有更多像张大爷这样的患者受益，早日摆脱病痛的困扰。

来源：应急总医院

供稿：呼吸与危重症医学科

作者：王跃

审核：医务处

编辑：莫鹏

监制：彭雪征