11月25日17：40，应急总医院呼吸与危重症医学科的电话铃声骤然响起，一场与死神赛跑的生死救援迅速展开。

患者是77岁男性，来自内蒙古呼伦贝尔。5天前，他无明显诱因突发大咯血，单次咯血量超100ml，当地医院止血治疗无效。虽立即止血并急诊支气管动脉栓塞，但咯血未止。患者经120长途转运，辗转多家医院，来到应急总医院急诊时，仍在咯血。

呼吸与危重症医学科周云芝主任接诊后，结合影像结果，判断患者大咯血由恶性占位性疾病引发。药物止血治疗效果不佳，虽然外院做了血管介入但仍未控制住咯血，摆在眼前的是艰难抉择：继续药物治疗、再行血管介入治疗，还是镜下手术治疗？

△分析病情

药物治疗未停，咯血却不止。患者占位病变考虑恶性，加之患者高龄、基础状态差，咯血量大，马上气管镜下止血还存在较大风险，且术后恢复也存在困难。而再次血管栓塞，因对外院血管介入手术情况不确定，仍然有可能找不到责任血管，患者有可能在手术过程中加大咯血概率，风险极高。

时间就是生命。已到下班时间的周云芝主任立即联系罗凌飞主任医师、张鹏主治医师火速来院商讨治疗方案。经讨论最终决定，血管介入先行，再次寻找“罪犯血管”，实施支气管动脉栓塞，降低占位病变血压、控制出血，同时准备气管镜检查，直接在气道内定位出血部位。

呼吸与危重症医学科团队迅速行动，提请手术申请、联系导管室准备手术、交代病情、签署知情同意书，转运患者至DSA手术室，绿色通道一路畅通，19：30手术紧急开启。

△实施手术

患者躺在手术台上，仍咯血不止，鲜红血液不断咳出。医生们镇定自如，耐心细致地排查每一处可疑血管，最终在一个隐蔽角落找到了确定出血“元凶”的血管。

罗凌飞主任医师及张鹏主治医师立即进行血管封堵，缓慢注入栓塞剂，随着血流逐渐消失，21：20，手术圆满成功，患者返回病房配合进一步药物治疗，未再咯血。

△主任查房

应急总医院呼吸与危重症医学科在传承呼吸专业优势基础上，大力发展呼吸介入诊疗技术。2014年，率先在北京市开通呼吸道梗阻“绿色通道”，实行24小时接诊，患者住院半小时内即可得到有效治疗，已成功挽救数千名各类呼吸道梗阻急诊患者的生命。

△科室团队

【科普小贴士】

据周云芝主任介绍，咯血是呼吸系统疾病常见症状，多因呼吸道损伤致局部血管破裂出血。病因多样，放化疗导致空洞、气道瘘、炎症、血管畸形、恶性疾病侵袭气道等，均可引发不同程度咯血。

按出血量，咯血分为大咯血（24h内咯血大于500mL或1次咯血量100mL以上）、中等量咯血（100 - 500mL）、小量咯血（小于100mL）。实际临床中，准确估计咯血量有难度，血中可能混有痰液或唾液，且咯出量不一定等于肺内实际出血量。单次咯血量大于100mL，常提示大血管或动脉瘤破裂。

咯血并发症多且危险，最严重的是气道阻塞窒息，还有肺不张、失血性休克、感染播散和继发性感染等。患者常因咯血高度紧张、焦虑、恐惧，咽喉部受血液刺激，加上情绪紧张，易引发支气管痉挛，血液凝块淤积气管、支气管，堵塞呼吸道，导致窒息。大咯血因短时间内大量出血，随时可能堵塞气道，危及生命。

治疗需根据病情和病因制定措施，包括止血、病因治疗、预防窒息和失血性休克等。大咯血约占咯血患者5%，提示潜在严重呼吸系统或全身性疾病，CT和支气管镜检查可辅助诊断。

治疗手段多样：一是保持气道稳定，隔离出血源，必要时进行气管插管，单侧气管插管可有效隔离单侧出血支气管，维持呼吸功能；二是气管镜操作，硬镜及可弯曲支气管镜能直接观察出血位置，局部处理出血；三是支气管动脉栓塞术（BAE），自1972年应用以来，是微创高效的咯血控制方法，初始成功率70% - 99%；四是外科手术，对于医源性肺动脉破裂、复杂动静脉畸形、难治性咯血等情况，应及时考虑手术。

此次抢救重点操作的支气管动脉栓塞术（BAE），是目前公认的有效治疗方案，配合药物、气管镜等治疗，具有操作损伤小、抢救成功率高的优势。但该治疗对医生要求高，需理论基础扎实、熟知解剖结构、充分了解手术对象、术前评估完备、综合治疗措施完善、临床操作经验丰富，才能精准栓塞“罪犯血管”，减少再通几率。对于恶性病变出血，不建议使用弹簧圈等近端栓塞材料。

来源：应急总医院

供稿：呼吸与危重症医学科

作者：张鹏

审核：医务处

编辑：莫鹏

监制：彭雪征