近日，国家应急医学研究中心/应急总医院泌外肿瘤科主任蔡建良率团队通过3D腹腔镜下超选择性肾血管阻断肾部分切除术，实现“零缺血”下为患者切除肾脏肿瘤。通过这一技术，既为患者完整切除了肿瘤病灶，又充分保护了患者的肾功能。此例手术的成功实施，标志着蔡建良教授率领的泌外肿瘤科临床技术水平迈上了一个新台阶。

　　患者是一名38岁的男性，9个月前体检时无意中发现了左侧肾脏肿瘤性病变，肿瘤位于左肾上极腹侧，直径约1公分。突如其来的病魔让了寝食难安，一方面，由于肾肿瘤性质的不确定性，患者希望尽快将这个“定时炸弹”从体内移除;另一方面，担心手术切除肿瘤的同时，会对其肾功能造成影响，甚至有肾脏切除的风险。患者来到多家医院就诊，医生给出的答案完全一致：将肿瘤和肾脏同时切除。

　　有没有一个既能切除肿瘤又能保留肾脏功能的两全其美的办法呢?这成为患者的最大愿望。走投无路之际，经朋友介绍，得知应急总医院泌外肿瘤科新引进的蔡建良主任在泌尿生殖系统肿瘤的手术治疗临床经验丰富，为数名患者带来了福音。于是，患者慕名来到应急总医院找到了蔡建良主任。蔡主任全面询问患者病史，了解到了肾脏肿瘤对患者身心的折磨，体会到了患者强烈的手术愿望，同时也感受到了患者的各种担忧。通过对患者进行详细体格检查、缜密查看CT影像后，蔡主任认为患者可以采取腹腔镜辅助、超选择性肾血管阻断下的肾部分切除术，实现正常肾组织“零缺血”下完整切除肾脏肿瘤，同时充分保护患者肾功能。患了解该治疗方案后，欣然入院接受手术治疗。

蔡建良主任率团队为患者实施手术

　　做好常规术前准备后，患者手术如期进行。在高清3D腹腔镜的辅助下，先显露找到左肾上极腹侧侧肿瘤，再通过耐心、精细操作，蔡主任在狭小的肾门(肾动脉、肾静脉和肾盂输尿管集中走行区域)内找到单独供应患肾上极肿瘤的肾动脉分支，游离后临时阻断，然后将肾肿瘤完整切除，迅速完成肾脏切口的缝合，整个阻断、肿瘤切除和缝合肾脏时间仅15分钟，出血约10毫升，总手术时间不到两个小时，手术过程十分顺利。由于是超选择性地阻断肿瘤区域供血血管，手术不影响肿瘤外正常肾脏组织的血供，术后患者恢复很快。术后病理回报肿瘤性质为良性，目前患者已出院，即将投入正常工作和生活。出院时，患者站在蔡主任面前格外激动：“蔡大夫，您和您团队的技术太棒了，一直折磨我的心病终于解决了，我终于恢复正常生活和工作了，谢谢你们!”

　　据了解，应急总医院泌外肿瘤科专注于泌尿生殖系统肿瘤、盆腔腹膜后肿瘤、以及常规泌尿外科疾病如前列腺疾病、泌尿系结石等疾病的临床诊治及研究，尤其对于肾肿瘤、膀胱肿瘤、前列腺肿瘤、中晚期盆腔肿瘤、疑难复杂泌尿外科疾病等具有较高的诊治水平。自引进蔡建良主任独立建科3个月以来，已经通过各种微创手术技术为诸多患者成功解决病痛，受到广泛好评。

　　科普时间

　　肾脏肿瘤的手术方式有哪些?

　　据蔡建良主任介绍，目前，肾脏肿瘤的外科治疗方式主要有根治性全肾切除术和肾部分切除术。研究发现，对于体积较小(直径在3.0cm以下)的肾肿瘤，肾部分切除与根治性全肾切术患者的预后相差无几，但是肾全切术后，患者出现慢性肾病及远期肾功能不全的比例较肾部分切除术病人明显升高。由此可见，肾部分切除术，对于保护患者肾功能、改善预后、提高病人的生活质量等方面，具有深远意义。当然，采用何种手术方式，需要综合患者肿瘤位置、大小、与肾脏血管关系，同时结合术者手术水平等多方面因素进行考虑。一般而言，肾部分切除术相对于肾全切术更为复杂，手术难度也相对更大，对主刀医生的要求自然也更高。

肾全切除术与肾部分切除术比较

肾部分切除术图解

　　什么是解剖性“零缺血”肾部分切除术?

　　据蔡建良主任介绍，传统的肾部分切除术需要临时阻断肾动脉，以便为精准地切除肾脏肿瘤创造条件，同时减少肿瘤切除时出血，但是阻断肾动脉可导致全肾缺血，影响肾脏功能，肾动脉阻断时间越长，肾功能受损越严重。而解剖性“零缺血”肾部分切除术，充分利用肾动脉分支的微解剖学特点，在术中通过肾脏血管的精细解剖来超选择性地阻断肿瘤血供，能有效避免术中缺血对肿瘤外正常肾实质的损伤，具有安全、有效、最大限度保留肾功能等优点，是目前治疗局限性肾肿瘤的外科手段之一。随着零缺血肾部分切除术的临床应用，这一技术得到国内外多数学者的重视，受到业界的广泛认可和推崇。但超选择性的肾动脉阻断技术需要在肾门狭小空间内对肾血管进行细致的游离，每一步操作都如同走钢丝，所以对于术者的解剖技术和操作水平具有极高的要求。蔡建良教授在腹腔镜手术方面有着丰富的经验和高超的技术，是顺利完成这一复杂手术的坚实基础。

　　了解蔡建良，关注蔡建良

　　蔡建良，应急总医院泌外肿瘤科主任， 医学博士，泌尿外科博士后， 美国 MD Anderson Cancer Center 高级访问学者， 主任医师(三级)，北京市知名专家，北京大学副教授，硕士研究生导师。先后于武汉同济医院、北京大学第一医院、北京肿瘤医院、北京大学吴阶平泌尿外科医学中心，首都医大学附属北京世纪坛医院学习、工作20余年。

　　技术专长：擅长泌尿外科各种疾病的诊断和规范治疗，尤其是以手术为中心的泌尿、生殖系统肿瘤的综合治疗。专长于微创手术治疗泌尿系统各类疾病，已成功完成泌 尿外科经尿道腔内微创手术两千余例，泌尿外科腹腔镜微创手术千余例(范围涵 盖泌尿外科所有术式)，巨大腹膜后肿瘤切除术百余例。注重晚期膀胱癌、前列腺癌和肾癌的综合治疗，患者最长健康存活时间已达 12 年余。近十年来重点关注疑难复杂盆腔肿瘤(包括累及泌尿道的妇科、结直肠肿瘤)的综合治疗，在盆腔廓清术(全盆腔脏器切除术)的基础上联合放化疗、靶向、免疫等治疗，显著延长了中晚期盆腔肿瘤患者的生存时间。对盆腔廓清术中泌尿、排便功能保留进行了深入探索，在保证疗效的基础上明显改善了患者的生存质量。

　　承担国家级、省部级、司局级课题7项，在国内外期刊以第一作者或通讯作者发表学术论著40余篇，SCI收录7篇。已培养硕士研究生7名，吸引并培养进修医师4名。

　　学术任职：中国抗癌协会肿瘤内分泌专业委员会副主任委员，医促会软组织肿瘤分会青年委员会副主任委员，北京医学会泌尿外科分会尿路修复与重组学组委员;国家自然科学基金、中国博士后科学基金、国家卫健委援外项目、国家医保局项目、北京、浙江等7省市自然科学基金评审专家;《现代泌尿生殖肿瘤杂志》编 委， Chinese Journal of Cancer Research(SCI)、Surgical Laparoscopy, Endoscopy & Percutaneous Techniques(SCI)审稿专家。

　　门诊时间：周一下午、周四上午(应急总医院泌外肿瘤科知名专家号)

　　预约挂号：应急总医院 APP、微信公众号或北京市 114 预约挂号统一平台

　　咨询电话：010-87935638

　　策划：融媒体中心

　　来源：泌外肿瘤科

　　作者：洪斌

　　审核：蔡建良

　　监制：彭雪征

　　编辑：莫鹏