4月份的一个星期三
应急总医院眼科
王应利主任门诊
来了这样一位患者
老年男性
近几年逐渐看东西模糊
听周围邻居说这是白内障
不用管它
要等“熟了”才能做
然而
患者1天前不小心碰了一下后
突然出现右眼看不见东西
这才紧张来到眼科门诊就医
经详细检查后
王应利主任发现这位患者
由于白内障到了过熟期
晶状体核过硬
悬韧带松弛断裂
掉到了玻璃体腔
这才导致患者突然视物不见
但此时已经无法简单地进行
白内障手术了
而是需要进行更加麻烦的
玻璃体切除+人工晶体悬吊术
不仅手术复杂了许多
并发症增加
同时造成了更大的经济负担
白内障是眼科很常见的疾病,也是目前全球居高位的致盲性眼病。患者可表现为无痛性视物模糊、视力逐渐下降。白内障属于一种晶状体老化、变性现象,好发于中老年人,通常是在50岁以上,目前临床上最常见的类型为年龄相关性白内障,此外还有先天性白内障、外伤性白内障、放射性白内障、药物性白内障、代谢性白内障等。

目前很多患者对白内障诊疗过程认识不足,存在不少认识误区,影响了诊疗效果。我们总结了临床上常见的6个诊疗误区,帮助大家避坑。

误区一:白内障要成熟才能做手术?
这是快半个世纪前的观念,根深蒂固,以至于我们现在门诊还时不时碰到很硬的白内障,也是我们写这篇文章的初衷。那个时候“晚做”的根本原因在于技术限制,不是微创手术,需要把白内障通过大切口完整取出,所以要等到白内障长熟了、硬了才更容易手术取出。
现在,白内障手术进入超乳、微创时代。通过超乳手柄乳化劈开晶体核,分成小碎块后从微切口吸出。如果等到白内障过熟、过硬做手术,反而不利于劈核和出核,手术难度的提高会增加破囊、角膜水肿等并发症发生,降低手术安全性,甚至增加术后继发青光眼、视网膜脱离、角膜失代偿等严重并发症发生。所以现代白内障手术不要等到晶体过熟过硬做,而是影响视力了就可以做,早做早受益,并发症少、恢复快。
一般认为矫正视力在0.5以下,或者因白内障影响视力和正常生活就可以手术。
误区二:年纪大了看不清是正常现象,做白内障手术很危险?
白内障属于可逆性盲,手术治愈率非常高。老年人出现视力下降、视物不清,首先应到眼科就诊,明确到底是什么原因导致的。随着医疗技术的不断发展和医疗设备的更新换代,白内障手术已经非常成熟和安全,主流的手术方式为白内障超声乳化联合人工晶体植入术,切口小,无需缝线,仅在表面麻醉下就可以完成整个手术,只要患者检查合格,近半年身体情况稳定,都可以进行手术。手术用时短,大多数高龄患者都能耐受。
误区三:点眼药水可以治疗白内障?
现在白内障的治疗并没有特效药。目前临床上通常使用一些眼药水来延缓白内障的进展,但不能逆转已经发生的白内障。这些眼药水一般在白内障初期可以缓解病情进展,但是到了中晚期还是需要手术摘除白内障。
误区四:患有“三高”等全身疾病是不能做白内障手术的?
即便是有严重的高血压、糖尿病、贫血、肾病的患者,只要经过专科诊疗,将相应指标控制在合理范围内,是可以进行白内障手术的。另外,患有脑梗或心梗的患者,在相应科室治疗,全身情况稳定半年后可行白内障手术。
误区五:术后视力不会再下降了?
白内障术后残留的晶状体上皮细胞的增殖、迁移、纤维化而形成的一层不透明的机化膜影响视力,称为后发性白内障,简称后发障。后发障往往发生于较年轻增生能力强、合并糖尿病等全身疾病的患者。后发障发生后,会视力再次下降,但是治疗比较简单。只需在门诊行YAG激光后囊膜切开即可,几分钟便可完成,没有痛苦,也没有伤口,激光术后视力又可以恢复到刚手术完的清晰水平。

误区六:术后视力肯定提高?
术后视力能恢复到什么程度,跟每个人的眼睛状况有关。如果只是单纯白内障,眼睛没有其他问题,视力恢复会比较理想。如果合并角膜病、青光眼、眼底病等同样影响视力的疾病,术后视力恢复有限。还有术前白内障很严重,眼底看不见,那么术后本来存在的眼底病变、如黄斑变性等也会影响视力。另外,术中术后并发症的发生可以影响视力预后。
眼科医护团队

综上,白内障目前主要的治疗方式是手术治疗,现代超乳技术成熟可靠,术后效果好。白内障既不是简单的小手术,术前掉以轻心或者完全不重视等到很严重才做,也不是一个很大的手术,不敢做或有很多顾虑。需要合理检查、术前充分沟通、精细手术,保证术后效果良好。
眼科
应急总医院眼科是医、教、研三位一体的临床科室,科内医师均为博士硕士。眼科医疗设备精良,拥有各种现代化大中型检查及手术设备,如:美国博士伦白内障超声乳化仪器、德国蔡司手术显微镜、科医人532激光机、德国蔡司YAG激光机等手术和治疗设备,以及德国海德堡眼底多功能影像诊断平台(OCT/FFA/ICGA)、德国蔡司IOL-master、超声生物测量仪(UBM)、眼科A/B超、意大利角膜地形图及干眼仪、德国蔡司全自动电脑视野计、美国非接触式眼压计等检查设备,充分满足了白内障诊断及治疗临床使用。已于眼科门诊及住院部完成白内障超声乳化摘除及人工晶体植入术及YAG激光后囊膜切开术的患者术后视力恢复好,满意率高。
眼科咨询电话:87935455



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来源:眼科
撰稿:刘祎
审核:王应利
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