58岁的孔先生来自河北唐山，今年3月突然出现痰里带血，而且越来越多，在当地医院进行止血治疗后有所好转。可是4月再次出现咯血，而且比上次更多，来到医院进行全面检查，诊断为瓣膜性心脏病，各个心脏瓣膜都出现了不同程度的狭窄，导致肺动脉高压。

　　孔先生在4月15日出现大咯血，咯血量达到500ml，当地医院采取紧急止血措施，做了支气管动脉栓塞，仍然没有完全止血，生命危在旦夕。经多方咨询，孔先生在家人陪同下来到应急总医院，找到了呼吸与危重症医学科周云芝主任及其团队。

主任查房

　　因为应急总医院周云芝主任医疗团队的支气管镜诊断与治疗技术走在全国前列，为数以万计疑难患者明确了诊断并成功进行治疗，其临床技术水平得到业内同行和广大患者一致称赞。

　　周主任查看孔先生的病历资料后，立即组织团队进行讨论，大家分析：患者有瓣膜性心脏病，肺动脉高压，肺内没有明确病灶，支气管动脉栓塞基本无效，咯血原因不排除为气管支气管粘膜毛细血管破裂所致，比如支气管粘膜毛细血管扩张破裂出血，目前尽管仍有活动性出血，需要尽快完善支气管镜检查，明确病因，针对性治疗。因此，在经过全科病例讨论，做好预案的情况下，在硬质镜下做了手术探查。

病例讨论

　　果不其然，气管镜下检查结果证实了术前讨论方向，检查发现左右主支气管及各叶段支气管粘膜毛细血管弥漫迂曲扩张, 并找到出血点，因此立即给予氩气刀电烧灼迂曲扩张的毛细血管，让所有扩张的毛细血管通过烧灼闭塞。手术结束后，孔先生的咯血症状立即停止。

交代事宜

　　孔先生原本一口一口往外吐鲜血处于生死边缘，幸运的是，周云芝主任团队凭借精湛的医术让他重获新生，如今的孔先生活动自如，恢复了正常生活。他激动地说：“是周主任团队给我了第二次生命，感谢应急总医院的救命之恩!”

　　名医名科推荐

　　应急总医院呼吸与危重症医学科是医院重点科室，集医疗、教学、科研为一体，设有呼吸门诊(普通、专家)、呼吸病房、支气管镜室、内科胸腔镜室、肺功能室、重症监护室、CT室、导管室、中心实验室等统一管理的独立临床科室。科室常年开设有肺癌专病门诊、肺癌微创治疗专病门诊、肺小结节门诊、气道狭窄专病门诊、气道瘘专病门诊、慢性阻塞性肺病(COPD)专病门诊、支气管哮喘门诊、变态反应门诊、间质性肺病专病门诊等专科门诊，拟开设睡眠监测、肺康复等专科门诊，以充分满足广大呼吸系统疾病患者的多种需求。2018年至今床位使用率102.85%。近3年平均收治住院患者2000人次/年，门诊年诊治20000余人次。

医护团队

　　科室在秉承传统的呼吸专业基础上，重点发展呼吸介入诊疗技术，目前处于全国领先水平。2014年率先在北京市开通了呼吸道梗阻“绿色通道”，实行24小时接诊、住院半小时内得到有效治疗。2017年获批中国内镜医师协会硬质镜培训基地，培训全国各地进修医师近千人。科室配备先进的仪器设备，常规开展各种呼吸介入治疗技术包括：

　　一、呼吸内镜下的各种诊疗技术：

　　1. 经支气管镜诊断技术：包括经支气管镜肺泡灌洗、刷检、活检，超声支气管镜针吸活检术(EBUS-TBNA)、冷冻肺活检，支气管镜电磁导航、lungpro虚拟导航等高级诊断技术，精确定位，提高肺外周结节病变的诊断阳性率。

　　2. 全肺灌洗术：尘肺病诊治方面，联合我院职业病科开展同期大容量全肺灌洗术，缓解尘肺患者临床症状，效果良好。

　　3. 呼吸介入治疗技术包括：

　　(1)经气道介入技术：硬质支气管镜、氩气刀、二氧化碳冷冻、球囊扩张、激光、低温等离子射频、微波、气道支架置入及取出、放射性粒子植入、局部药物注射、光动力治疗、各类气道瘘口的封堵等，全面解决患者的气道梗阻及气道瘘问题。同时对慢阻肺(COPD)终末期患者予以支气管镜下单向活瓣肺减容术，并对难治性哮喘患者行支气管热成形术，提高患者生活质量。

　　(2)经皮穿刺技术：全身各部位的穿刺活检术及实体肿瘤消融术，包括氩氦刀、微波、射频、激光、放射性粒子植入、间质光动力等技术。

　　(3)经血管介入技术：常规开展支气管动脉灌注化疗、支气管动脉栓塞及血管内支架技术，应用于肺癌及咯血患者治疗，疗效确切。

　　(4)内科胸腔镜下的诊疗技术：包括硬质/半硬质内科胸腔镜下胸膜活检、胸腔镜下肺大疱减容术及光动力治疗等。对肺癌、慢性气道疾病及肺结节患者，建立健康档案，定期随访，个性化制定复查及康复计划。

　　二、呼吸系统常见病、多发病及疑难危重症的诊治：

　　1. 呼吸系统常见病诊治：急性上呼吸道感染、急性或慢性支气管炎、肺炎、肺脓肿、支气管扩张症、肺结核、肺气肿、慢性阻塞性肺病、支气管哮喘、肺心病、间质性肺病、肺结节病等。

　　2. 呼吸系统疑难、危重病诊治：各种原因咯血、不明原因发热、肺部肿块、肺不张、胸腔积液、呼吸困难、呼吸衰竭等。

　　3. 针对过敏人群的诊疗：我科开设变态反应门诊，并常规开展皮肤点刺试验及(血清)过敏原特异性IgE抗体检测等过敏原检测项目，可检测大部分常见过敏原(如螨虫、霉菌、花粉、虾、蟹、各种肉类、蛋、坚果、蔬菜、水果、粉尘、鱼等)，使广大过敏患者不仅能明确自己的过敏原，还可得到专科医生指导和规范治疗。

　　4.此外，应急救援也是我科的重点工作之一。依托国家应急医学研究中心、应急总医院的重点支持，在原有成熟专业技术基础之上，通过多学科协作，已拥有丰富的急性气道损伤救治经验，全力服务于国家应急管理体系。呼吸与危重症医学科凝心聚力、攻坚克难、开拓创新，在进行常规呼吸系统疾病诊治基础上，继续保持在呼吸介入领域的领先地位，尽心竭力守护广大患者的健康。

　　科室咨询电话：

　　010-87935375(病房)

　　010-87935318(门诊)

　　来源：呼吸与危重症医学科

　　作者：王书方

　　审核：周云芝

　　监制：彭雪征

　　编辑：莫鹏