在医学的世界里，每一个故事都是生命的奇迹。近日，应急总医院妇产科迎来了一位特殊的患者——来自黑龙江的王女士。这位经历了剖宫产术后多次流产，现再次怀孕却在妊娠的第8周遭遇了瘢痕妊娠的惊险情况。然而，幸运的是，她在这里遇到了一群医术高超、风趣幽默的白衣天使。
手术后，张欣主任与患者交流
据了解，王女士在妊娠8周时，出现了阴道出血、轻微腹痛、下腹部饱胀感及尿频等症状。担心患有肿瘤的她，立即前往当地医院进行超声检查，结果诊断为瘢痕妊娠。由于瘢痕妊娠治疗难度高、风险大，当地医院建议她转往更高水平的医疗机构进行治疗。王女士在朋友处得知应急总医院妇产科主任张欣团队在瘢痕妊娠的治疗方面具有丰富的经验。于是，她连夜乘坐飞机，跨越2000多公里，于凌晨2点到达应急总医院就诊。面对这个冒着巨大风险不远千里打着“飞的”到来的患者，张欣主任迅速组建抢救团队，紧急联系介入科先行双侧子宫动脉栓塞术。
瘢痕部位妊娠，就如同患者体内放置了一枚“炸弹”。介入栓塞就相当于把炸弹的引信切断，张欣主任团队凭借多年的临床经验和精湛的医术，在双侧子宫动脉栓塞成功后行宫腔镜下妊娠物清除术，为王女士成功“拆弹”，化险为夷。治疗过程中，医护人员们不仅展现出了他们的专业素养，还时不时地用幽默风趣的语言缓解王女士的紧张情绪。他们告诉王女士：“别担心，瘢痕妊娠确实可怕，但在我们手里，它就是个‘小调皮’，我们会用‘魔法’把它赶跑！”这样的话语，让王女士在紧张的治疗过程中感受到了温暖和信心。
妇产科医护团队
这起瘢痕妊娠的成功救治案例，不仅展现了应急总医院妇产科医护人员的高超医术和仁爱之心，也传递了医学的温暖和力量。
张欣主任提示，瘢痕妊娠是一种较为复杂的疾病，需要经验丰富的医生进行诊断和治疗。她提醒广大女性，没有生育要求的患者，剖宫产术后一定做好避孕，有生育要求的患者，剖宫产术后建议至少间隔两年才能再次妊娠，并且再次妊娠前需要评估子宫瘢痕的愈合情况，早孕期行B超检查评估妊娠囊位置，确认胚胎有没有着床在剖宫产瘢痕附近，这是早期发现危险，减轻妊娠伤害最好的方法。如果妊娠12 周后才发现，情况就会非常被动，大出血机会明显增加。为保住孕妇生命而没有办法保住子宫，这是医生最不愿看到的。
科普时间：
瘢痕妊娠，属于一种特殊的异位妊娠，是指妊娠时受精卵着床于前次剖宫产或其他手术的瘢痕切口处，以剖宫产瘢痕部位妊娠（CSP）最为常见。早期可能无特别异常情况，随着妊娠的发展可能会发生胎盘植入、胎盘穿透或子宫破裂等危险情况。CSP的发病率与正常妊娠的比例约为 1:2216～1:1800，占有剖宫产史妇女的 1.15%，占有前次剖宫产史妇女异位妊娠的 6.1%。瘢痕妊娠依据超声特征分为I 型、II 型、III型，临床医生依据不同分型可采取不同的治疗方案。
治疗目标：避免大出血，保留子宫，适度治疗。
治疗原则：早诊断、早终止、早清除。
治疗手段：药物治疗、手术治疗及联合治疗。
1、药物治疗可以避免手术创伤，但是妊娠组织吸收药物及血hCG下降缓慢，需要长时间随访，并且治疗过程中仍有子宫大出血、切除子宫的可能。单纯药物治疗不作为治疗 CSP 的首选方案。
2、子宫动脉栓塞术（UAE）是用于辅助治疗的重要手段，属于血管介入性手术，具有微创伤、定位准确、安全有效及并发症少等优点，常与其他治疗联合应用。不仅可紧急止血，还可降低治疗期间发生大出血的风险。
3、CSP 妊娠物清除及子宫瘢痕修补术可以通过开腹、腹腔镜及经阴道完成，手术者可根据患者的情况及自身的手术技术水平选择合适的手术途径。
（1）超声监视下清宫手术：适用于生命体征平稳，孕周＜8 周的Ⅰ型CSP。Ⅱ型、Ⅲ型以及孕周≥8 周的Ⅰ型CSP如行清宫手术，医生需要进行术前预处理，如UAE或MTX治疗，以减少术中出血。
（2）宫腔镜下妊娠物清除术：此手术对施术者的要求较高，术中如联合超声监视，可降低手术并发症的风险。
（3）子宫局部病灶切除及子宫瘢痕修补术：有的患者病灶较大，子宫肌层薄，有再生育要求并希望同时修补子宫缺损，可通过手术切除妊娠病灶，同时修补子宫缺损，减少了瘢痕部位再次妊娠的风险。
（4）子宫切除术：包括全子宫或次全子宫切除术，适用于没有生育要求、局部病灶切除困难、药物治疗无效、难以控制的阴道出血。多数情况下是误诊为正常位置妊娠行人工流产术或清宫术时发生致命性大出血，甚至子宫破裂时采用，是挽救患者生命而采取的紧急措施。
以上治疗方法，应急总医院妇产科均可开展。
来源：妇产科
审核：张欣
监制：彭雪征
编辑：莫鹏
