【医德医风专题】——“协助骗取商业保险会有什么后果？”

2021年6月，梁某亚意图骗取保险，委托李某锋联系医生伪造病历。李某锋找到医生张某辉（另案处理）协助，张某辉索要1万元好处费。梁某亚将钱款交由李某锋转付后，张某辉又以价值2000元的加油卡贿赂医生李某某，由李某某安排梁某亚在郏县妇幼保健院虚假住院，并提供急性心肌梗死心电图及虚假病历。梁某亚利用该病历向多家保险公司申请理赔，最终骗取七家保险公司保险金共计119万余元。

后经多家保险机构通过信息共享发现梁某亚的理赔行为异常，涉嫌保险欺诈，随即报案。公诉机关认定，梁某亚、李某某、李某锋以伪造病历、编造保险事故的方式骗取巨额保险金，其行为已构成保险诈骗罪，依法提起公诉。最终，三人被人民法院依法判处有期徒刑，责令全额退还骗取的保险金，并处罚金；同时禁止李某某自刑罚执行完毕之日起三年内从事医师执业。

纪法解读

医疗保障基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，商业保险资金也是民众的“救急钱”。伪造病历骗取商业保险不仅违反了医学伦理，也违反了法律法规。

以欺诈、伪造证明材料或其他手段骗取养老金、工伤、失业等社会保险金或者其他社会保障待遇的，属于诈骗公私财物的行为。医务人员故意提供虚假的证明文件，为他人诈骗提供条件的，以保险诈骗的共犯论处。

纪法依据

《中华人民共和国刑法》第一百九十八条   ……保险事故的鉴定人、证明人、财产评估人故意提供虚假的证明文件，为他人诈骗提供条件的，以保险诈骗的共犯论处。

条文链接

《中国共产党纪律处分条例》第二十九条

《事业单位工作人员处分规定》第十九条

来源：《医院纪法100问》四川人民出版社