癌症风险的可控性：饮食占据关键战场 全球癌症研究数据显示，约40%的癌症病例与可改变的生活方式因素直接相关，其中饮食因素贡献率高达25%-30%。这意味着，每10例癌症患者中，有2-3人的患病风险可通过调整饮食结构显著降低。 据应急总医院副院长、消化内科主任医师刘晓川介绍，饮食在癌症发生链中扮演多重角色： 直接致癌物摄入：如霉变食物中的黄曲霉毒素、烟熏食品中的苯并芘； 慢性炎症催化：高糖、高盐饮食引发胰岛素抵抗和胃黏膜损伤，为癌细胞提供温床； 代谢紊乱助推：过量热量摄入导致肥胖，而脂肪组织会分泌促炎因子，加速肿瘤生长。 健康饮食的防癌价值不仅在于降低风险，更体现在阻断癌症进展的多个环节。例如，膳食纤维可缩短致癌物在肠道的停留时间，而十字花科蔬菜中的萝卜硫素能激活肝脏解毒酶，直接分解亚硝胺等致癌物。 六类促癌食物的致癌路径与破解方案 1. 高糖饮食：癌细胞的“能量快线” 致癌机制：癌细胞通过“有氧糖酵解”高效利用葡萄糖，高糖环境还会刺激胰岛素样生长因子（IGF-1）分泌，促进癌细胞增殖。动物实验显示，高糖饮食可使小鼠乳腺癌转移速度加快2倍。 风险癌症：胰腺癌（风险增加1.9倍）、乳腺癌（复发率提升40%）、子宫内膜癌。 破解策略： 识别隐形糖：市售乳酸菌饮料含糖量高达15g/100ml，相当于3块方糖； 选择低GI食材：用鹰嘴豆（GI值33）替代白米饭（GI值83），稳定血糖波动； 烹饪控糖法：制作红烧肉时，用苹果汁替代部分冰糖，天然果糖甜度更高且代谢更慢。 2. 过烫食物：食道黏膜的“灼伤实验” 致癌机制：65℃以上热食会破坏食道上皮细胞，反复损伤-修复过程中，p53抑癌基因突变率显著升高。伊朗北部地区因习惯饮用80℃热茶，食管癌发病率是全球平均水平的10倍。 风险癌症：食管鳞癌（占中国食管癌95%）、喉癌、胃癌。 破解策略： 温度测试技巧：将热饮倒入杯中静置3分钟，或用唇部轻触杯壁测试； 餐具改造：使用宽口浅底碗盛装热汤，散热面积增大可缩短降温时间； 进食顺序调整：先吃凉拌菜或温热的主食，再食用热汤类食物。 3. 腌制食品：亚硝酸盐的“化学武器” 致癌机制：腌制蔬菜中的硝酸盐在细菌作用下转化为亚硝酸盐，与胃内蛋白质分解产物结合生成亚硝胺（1类致癌物）。浙江沿海地区因长期食用咸鱼，鼻咽癌发病率是全国平均水平的2.5倍。 风险癌症：胃癌（每日摄入50g腌制食品风险增加50%）、鼻咽癌、肝癌。 破解策略： 腌制时间控制：蔬菜腌制20天后亚硝酸盐含量降至安全范围，此时再食用； 添加阻断剂：腌制时加入5%的蒜汁或姜汁，可抑制60%的亚硝酸盐生成； 食用前处理：腌制肉类先用流水冲洗10分钟，可去除表面30%的亚硝酸盐。 4. 高盐饮食：胃黏膜的“腐蚀性攻击” 致癌机制：高盐环境破坏胃黏膜屏障，增加幽门螺杆菌感染风险，同时促进胃黏膜细胞异常增殖。日本研究发现，每日食盐摄入量超过10g的人群，胃癌风险是低盐组的2.8倍。 风险癌症：胃癌（中国占比全球44%）、食管癌、结直肠癌。 破解策略： 隐形盐识别：100克挂面含盐3g，1片火腿肠含盐1g，需计入每日总量； 调味替代方案：用香菇粉、海带粉替代部分食盐，增加鲜味同时降低钠摄入； 餐后修复：食用高盐食物后饮用100ml酸奶，其中的乳酸菌可缓解胃黏膜损伤。 5. 烟熏食品：苯并芘的“持久污染” 致癌机制：烟熏过程中木材不完全燃烧产生多环芳烃（PAHs），其中苯并芘（BaP）可直接嵌入DNA，导致基因突变。冰岛因传统烟熏羊肉饮食，肺癌发病率长期居高不下。 风险癌症：肺癌（中国男性发病率全球第1）、胃癌、膀胱癌。 破解策略： 烹饪方式改良：用液态烟熏液（含苯并芘<0.1μg/kg）替代传统烟熏； 食材预处理：烟熏前用醋水（醋:水=1:10）浸泡30分钟，可降低40%苯并芘残留； 食用频率控制：每月不超过2次，每次不超过50克，避免苯并芘在体内蓄积。 6. 霉变食物：黄曲霉毒素的“核弹级威胁” 致癌机制：霉变玉米、花生中的黄曲霉毒素B1（AFB1）是已知最强化学致癌物，其毒性是氰化钾的10倍，1毫克即可致癌。中国肝癌患者中，70%可检测到AFB1-DNA加合物。 风险癌症：肝癌（全球50%肝癌病例与中国相关）、肾癌、胆管癌。 破解策略： 科学储存：将谷物、坚果密封后冷藏（4℃），湿度控制在60%以下； 选购技巧：避免购买破损、变色坚果，选择真空小包装产品； 应急处理：发现霉变食物后，需丢弃同批次全部食品，因黄曲霉毒素可扩散至未霉变部分。 三、防癌饮食的“三维防护体系” 1. 时间维度：建立“防癌饮食时钟” 早餐（7:00-8:30）：摄入高纤维食物（燕麦、全麦面包）搭配优质蛋白（鸡蛋、牛奶），稳定血糖水平；补充抗氧化剂（蓝莓、坚果），中和夜间产生的自由基。 午餐（12:00-13:00）：保证200克蔬菜（深色蔬菜占50%），提供维生素C、叶酸等防癌营养素；选择低脂蛋白质（鱼、豆制品），减少饱和脂肪摄入。 晚餐（18:00-19:00）：以清淡为主（如清蒸鱼、蔬菜汤），避免睡前3小时进食；补充色氨酸（小米、香蕉），促进褪黑素分泌，改善睡眠质量。 2.空间维度：打造“防癌饮食场景” 厨房：安装高效油烟机（烹饪时提前5分钟开启，延迟10分钟关闭），减少厨房PM2.5污染；使用不粘锅（减少高温烹饪产生的丙烯酰胺），控制油温在150℃以下。 餐桌：使用小号餐盘（直径18cm）控制食量，避免过量摄入；设置“防癌专区”，摆放十字花科蔬菜、莓类水果等高抗癌活性食物。 冰箱：划分“防癌食物区”，储存富含膳食纤维（芹菜、苹果）、多酚类（葡萄、绿茶）的食材；避免将生肉与熟食混放，防止交叉污染。 3. 营养维度：构建“防癌营养矩阵” 每日摄入标准：蔬菜300g（其中深色蔬菜150g）、水果200g、坚果30g、膳食纤维25-30g；关键营养素：维生素C（100mg/天）、硒（50μg/天）、Omega-3（1000mg/天）。 防癌营养素组合：维生素C + 维生素E：协同抗氧化，减少DNA氧化损伤；叶酸 + 维生素B12：参与DNA甲基化，维持基因组稳定性；膳食纤维 + 益生菌：调节肠道菌群，抑制致癌物生成。 补充剂选择原则： 优先从食物中获取营养素，必要时在医生指导下使用复合维生素；避免单一高剂量补充（如β-胡萝卜素过量可能增加肺癌风险）。 防癌不是一场短暂的饮食革命，而是一场终身的健康修行。通过识别六类促癌食物，建立科学的饮食防护体系，我们完全可以将癌症风险降低30%-50%。正如美国癌症研究所所言：“最好的抗癌药不在药房，而在你的餐盘里。”从今天开始，让每一口食物都成为守护生命的卫士。 【专家名片】 刘晓川，应急总医院副院长，消化内科主任医师，医学博士。 技术擅长：从事临床医疗工作20余年，在消化系统疾病，如胃食管反流病、胃十二指肠溃疡病、急慢性胃炎（萎缩性胃炎）、炎性肠病、慢性便秘、肝硬化、脂肪肝、消化道出血、幽门螺杆菌感染等诊治方面有丰富的经验。特别是在胆道疾病如结石或肿瘤引起的梗阻、急性胆源性胰腺炎及食管、胃和大肠早癌和癌前病变的诊疗方面有较深的造诣。在消化系统危重和疑难病，如重症胰腺炎、消化道大出血休克，不明原因消化道出血、黄疸、腹水、腹痛、腹泻、消瘦等诊治方面也具有丰富的临床经验。在胃肠镜检查及内镜下治疗方面技术过硬，胃肠镜操作10000例以上，超声内镜、内镜下胆胰疾病的相关ERCP技术（如内镜下胆管取石、胆管放置支架解除胆道梗阻等），熟练掌握胃肠息肉、腺瘤、早癌的内镜下治疗；消化道大出血的内镜下止血；消化道狭窄的内镜下扩张及放置及取出支架；内镜下经皮胃/空肠造瘘术；胃石的内镜下碎石；内镜下取食管、胃肠异物等。 学术兼职：中国医疗保健国际交流促进会消化病学分会委员、北京整合医学学会介入诊疗转化医学分会常务委员、北京医学会消化分会委员、北京医学会消化内镜分会委员、北京中西医结合学会消化内镜分会委员、北京医师协会消化内镜分会理事、北京医师协会内镜超声医师分会委员。 学术科研：承担院级和参加省市级科研项目9项，获部级科技二等奖，以第一作者及通讯作者发表SCI论文及核心期刊论文20余篇。主编及参编论著3部。 出诊时间：周二、周四上午 来源：应急总医院 策划：融媒体中心 作者：莫鹏 审核：刘晓川 监制：彭雪征

天气一凉，儿科门诊咳嗽、喘息的宝宝就多了起来。除了流感，还有个“隐形杀手”特别爱欺负小宝宝——呼吸道合胞病毒（简称RSV）。今天，应急总医院儿科副主任医师葛丽霞将帮助家长们揭开呼吸道合胞病毒的神秘面纱，教家长识破它、躲开它、打败它。 1. 呼吸道合胞病毒究竟是个啥“小怪兽”？ 呼吸道合胞病毒是一种常见的呼吸道病毒，之所以叫“合胞病毒”，是因为它在感染细胞后会让多个细胞融合在一起，形成“合胞体”，尤其喜欢感染婴幼儿，它可是5岁以下宝宝急性支气管炎、肺炎的“头号病毒凶手”，尤其爱盯着6个月以内的小宝宝下手。 2. 呼吸道合胞病毒的好发季节？ 根据北京以往的监测数据，每年10月到次年3月是它的高发期，其中11-12月更是高峰中的高峰，就像冬天的“感冒刺客”，一不留神就盯上家里的娃。新冠疫情以后，呼吸道合胞病毒在夏秋季节也不断出现散发病例，3-5岁的学龄前儿童感染率不断增加。 3. 小心！它的传播方式比你想的要“隐蔽” ！ 飞沫传播：宝宝跟感冒的人近距离说话、打喷嚏，病毒就会“飞”进鼻子或嘴巴； 接触传播：玩具、餐具、门把手只要被病毒污染，宝宝摸完再吃手，就可能“中招”； 气溶胶传播：感染者咳嗽时，病毒会飘在空气中形成“隐形烟雾”，宝宝吸进去也会生病。 最麻烦的是，有些大人感染了呼吸道合胞病毒没症状，却能悄悄把病毒传给宝宝，堪称“无症状传染源”。 4. 警惕！以下宝宝更容易感染呼吸道合胞病毒且病情可能更重！ 早产儿、低出生体重儿； 有先天性心脏病、支气管肺发育不良的宝宝； 有原发免疫缺陷病的孩子； 6个月以内的婴儿； 长期暴露在二手烟环境、或经常去托儿所等人群密集场所的宝宝。 5. 宝宝出现这些症状，可能是呼吸道合胞病毒在“搞事” 2岁以下婴幼儿：初期像感冒（发热、流鼻涕），之后可能出现咳嗽、喘息、呼吸急促、喂养困难等，严重时会出现呼吸困难、发绀等。 2岁以上儿童：多表现为普通感冒症状：鼻塞、流涕、咳嗽、声音嘶哑等，可伴有发热，少数可发展为支气管炎或肺炎。 温馨提示：呼吸道合胞病毒和普通感冒很难靠症状区分，别以为“宝宝只是小感冒”就硬扛，尤其小宝宝容易发展成重症。 6. 怀疑宝宝感染呼吸道合胞病毒，医生一般会做哪些检查？ 快速抗原检测：用棉签在宝宝鼻子里转一圈取样，10-15分钟出结果，像“新冠快筛”一样方便，适合门诊急诊； 核酸检测：如果抗原检测阴性，但宝宝症状很像呼吸道合胞病毒，就需要做这个“精准检测”，灵敏度更高，2-8小时出结果。 7. 出现这些情况，别犹豫赶紧去医院！ 呼吸急促：1岁以内宝宝每分钟呼吸超50次，1-2岁超40次； 呼吸困难：鼻翼扇动、胸口凹陷、嘴唇发紫； 喂养困难：吃奶量比平时少一半以上，或吃奶时呼吸急促到停下来； 精神差：嗜睡、烦躁不安，或哭的时候没力气； 脱水迹象：尿量比平时少（比如4小时没换尿布）、嘴唇干裂。 8. 目前还没有针对呼吸道合胞病毒的“特效药”，治疗主要靠“对症支持” 轻症宝宝：居家休息多喝水、海盐水洗鼻缓解鼻塞，发烧可吃对乙酰氨基酚或布洛芬（需遵医嘱），一般7-10天即可自愈。 重症宝宝：住院后可能需要吸氧、雾化吸入药物（比如干扰素帮助抗病毒），严重时要靠呼吸机辅助呼吸； 温馨提示：呼吸道合胞病毒是病毒，别给宝宝吃抗生素！除非合并细菌感染，否则抗生素不仅没用，还可能导致副作用。 9. 对付呼吸道合胞病毒，预防比治疗更重要 小月龄宝宝尽量少去人群密集场所，比如超市、游乐场； 家人回家先洗手、换衣服，再抱宝宝； 保持室内卫生多开窗通风； 定期给玩具、餐具消毒； 坚持母乳喂养至少6个月； 避免宝宝接触二手烟，烟雾会破坏宝宝呼吸道“防线”； 高风险宝宝可在医生指导下注射尼塞韦单抗（一种长效抗体，打一针能保护5个月，像给宝宝穿了“病毒防护衣”）。 呼吸道合胞病毒虽然“凶”，但大多数宝宝感染后预后良好，家长不必过度焦虑，但需保持警惕，做好日常防护、家庭护理，及时识别重症迹象尽早就医。家长们掌握了呼吸道合胞病毒小常识，就会为宝宝筑牢健康防线，我们会助力家长共同做好孩子的健康守护者！ 【医生名片】 葛丽霞，应急总医院儿科副主任医师，硕士。2002年毕业于河北医科大学临床医学系，2019年获得首都医科大学硕士学位。从事儿科临床工作20余年，2008年于首都儿科研究所哮喘中心进修学习，在儿童支气管哮喘及过敏性疾病诊治和预防方面积累了丰富的经验，承担小儿哮喘专科门诊工作。擅长处理儿科常见病的诊治及日常护理。发表核心期刊论文数篇，主持院级课题2项，参加编写《儿童哮喘问答》。 专科门诊：周二下午儿童哮喘门诊 来源：应急总医院 供稿：儿科 作者：葛丽霞 审核：刘丽利 编辑：莫鹏 监制：彭雪征

2025年10月13日是第12个“世界血栓日”，主题为“从头到脚积极管理，预防血栓守护健康”。血栓，这一隐匿的“血管杀手”，正以每年全球超千万例的致残、致死率，成为威胁人类健康的头号元凶。它不分年龄、性别，可能潜伏于久坐的上班族、缠绵病榻的术后患者，甚至看似健康的慢性病人群。血栓形成后，轻则引发肢体肿胀、疼痛，重则导致肺栓塞、脑梗等急症，1小时内死亡率可超30%。为此，应急总医院心血管内科主任、副主任医师范煜东将从高危人群画像、症状精准识别、急救黄金法则到日常预防策略，提供一套科学、可操作的“抗栓全指南”，助您构建从颅脑到足尖的血管防御体系。 一、隐匿的“血管炸弹”：哪些人易被血栓盯上？ 血栓的形成是血流动力学改变、血管内皮损伤与血液高凝状态共同作用的结果。以下五类人群需高度警惕： 1.久坐不动族：办公室里的“隐形患者” 典型场景：程序员连续12小时敲代码、司机长途驾驶、学生伏案备考。 风险机制：下肢静脉回流依赖小腿肌肉泵收缩，久坐导致肌肉松弛，血流速度下降60%-70%，易形成深静脉血栓（DVT）。 案例：33岁的程序员张先生因连续3天加班未起身，突发左腿肿胀如“象皮腿”，超声显示股静脉完全闭塞，确诊为下肢DVT。医生指出，其静脉血栓已延伸至髂静脉，若未及时治疗可能引发肺栓塞。 2.慢性病群体：三高背后的“沉默危机” 高血压：血管长期承受高压冲击，内皮细胞受损，暴露胶原纤维，激活血小板聚集。 糖尿病：高血糖导致红细胞膜糖化，变形能力下降，同时血液黏稠度升高30%-50%，形成“糖性血栓”。 高血脂：低密度脂蛋白（LDL）沉积血管壁，引发动脉粥样硬化斑块，斑块破裂后释放组织因子，触发凝血级联反应。 数据：我国三高人群中，25%合并下肢动脉硬化，10%存在无症状DVT；糖尿病患者发生心梗的风险是非糖尿病者的2-4倍。 3.术后/产后人群：创伤与激素的“双重夹击” 术后风险：手术创伤激活凝血系统，麻醉导致肌肉松弛，术后卧床进一步减缓血流。 剖宫产：术后DVT风险达5%-10%，是顺产的3倍，因妊娠期血液处于高凝状态，产后激素水平骤降加剧风险。 骨科手术：髋关节置换术后肺栓塞（PE）发生率高达1%-2%，需常规预防性抗凝。 案例：32岁的产妇王女士剖宫产术后第3天突发呼吸困难，血气分析显示低氧血症，肺动脉CTA确诊为双侧肺栓塞，经溶栓治疗转危为安。 4.肿瘤患者：癌症背后的“致命搭档” 促凝机制：肿瘤细胞释放黏蛋白、组织因子等物质，直接激活凝血酶；同时，肿瘤微环境中的炎症因子（如IL-6、TNF-α）促进血管内皮表达促凝物质。 化疗影响：部分化疗药物（如顺铂、环磷酰胺）损伤血管内皮，增加血栓风险；靶向治疗药物（如贝伐珠单抗）可能抑制血管生成因子，导致血栓前状态。 数据：肿瘤患者静脉血栓栓塞症（VTE）发生率是普通人群的4-7倍，肺癌、胰腺癌患者风险最高，合并VTE的肿瘤患者中位生存期缩短50%。 5.遗传高风险者：基因里的“抗凝缺陷” 常见缺陷：抗凝血酶Ⅲ缺乏（遗传性AT缺乏症）、蛋白C/S缺乏、因子V Leiden突变（欧美人常见，携带者VTE风险增加3-8倍）。 筛查建议：有家族血栓史者（尤其50岁前发病），建议检测凝血因子基因；反复发生不明原因血栓者需排查遗传性易栓症。 案例：28岁的王女士，因反复下肢DVT就诊，基因检测发现蛋白S活性仅为正常值的30%，确诊为遗传性蛋白S缺乏症，需终身口服抗凝药。 二、从肢体到脏器：血栓的致命“连环攻击” 血栓的危害取决于其发生部位，轻则致残，重则引发多器官衰竭： 1.下肢深静脉血栓（DVT）：沉默的“腿栓” 症状：单侧肢体肿胀（脚踝至大腿）、疼痛（站立时加重）、皮肤发红发热，严重者出现水疱或青紫。 并发症：血栓脱落引发肺栓塞（PE），50%的PE患者无DVT症状，称为“隐匿性DVT”。 数据：我国住院患者DVT发生率约1.2%，但漏诊率高达60%；未经治疗的DVT患者中，1/3会发展为PE。 2. 肺栓塞（PE）：胸口的“窒息风暴” 典型表现：突发胸痛（深呼吸加重）、呼吸困难（静息时也出现）、咯血（粉红色泡沫痰），严重者伴晕厥、休克。 致命风险：大块肺栓塞可导致右心衰竭，1小时内死亡率超30%，是院内非心脏疾病死亡的首要原因。 案例：48岁的司机李先生，长途驾驶后突发胸痛、呼吸困难，急诊肺动脉CTA显示右肺动脉主干栓塞，经溶栓治疗抢救成功。 3.脑血栓（脑梗）：大脑的“交通瘫痪” 症状识别： FAST原则：Face（面部歪斜）、Arm（手臂无力）、Speech（言语不清）、Time（立即拨打120）。 特殊表现：突发头晕、平衡障碍、视物模糊（后循环梗死）、双眼向一侧凝视（脑干梗死）。 后遗症：75%的存活者留有偏瘫、失语等残疾，30%需长期护理；我国每年新发脑梗患者约250万，死亡率达15%。 4.心肌梗死：心脏的“供电中断” 典型症状：胸骨后压榨感（持续＞15分钟）、放射性疼痛（向左肩、下颌放射）、冷汗、恶心，伴濒死感。 数据：我国每年新发心梗患者约100万，45岁以下人群发病率10年上升3倍；急性心梗患者院内死亡率约5%。 5. 肠系膜动脉血栓：腹部的“隐形杀手” 症状：剧烈腹痛（与体征不符）、呕吐、便血，易误诊为急性胃肠炎。 致命性：血栓导致肠管缺血坏死，死亡率高达60%-80%，需紧急手术切除坏死肠段。 案例：62岁的患者张某，因“腹痛2天”就诊，腹部CT显示肠系膜上动脉栓塞，术中发现小肠广泛坏死，最终因感染性休克死亡。 三、身体发出的“求救信号”：血栓症状全解析 早期识别血栓症状，是争取治疗时间的关键： 1.下肢DVT的“三联征” 肿胀：单侧腿围比对侧增粗＞3cm，按压皮肤出现凹陷（非凹陷性水肿需排查淋巴水肿）。 疼痛：久站或行走时加重，休息后缓解，类似“抽筋”感，但无肌肉痉挛。 皮肤变化：发红、发热，严重者出现青紫或水疱（提示血栓已导致静脉回流障碍）。 2.肺栓塞的“黄金1小时” 胸痛：锐痛或闷痛，深呼吸或咳嗽时加重，类似“心绞痛”，但硝酸甘油无效。 呼吸困难：活动后明显，静息时也出现，伴呼吸频率加快（＞20次/分）、血氧饱和度下降（＜95%）。 咯血：少量鲜红色血液，伴咳嗽，提示肺组织缺血坏死。 3.脑梗的“120口诀” 1张脸：微笑时一侧嘴角下垂，或鼻唇沟变浅。 2只手臂：单侧手臂无法平举或持物掉落，或手指精细动作障碍（如扣纽扣困难）。 0（聆）听：说话含糊，或无法理解他人话语，伴口角流涎。 4.心梗的“濒死感” 胸痛：持续＞15分钟，含服硝酸甘油不缓解，疼痛可放射至背部、下颌或左上肢。 冷汗：皮肤湿冷，伴头晕、乏力，血压可能正常或偏低。 恶心：频繁呕吐，易误诊为胃肠道疾病，需结合胸痛症状判断。 四、争分夺秒：血栓的急救与长期治疗 血栓治疗需根据部位和严重程度制定方案，核心原则是“快速溶栓、长期抗凝、功能康复”。 1.急性期治疗：与时间赛跑 溶栓治疗： 脑梗：发病3-4.5小时内静脉注射阿替普酶（rt-PA），溶解血栓，恢复脑血流；超过时间窗者需评估取栓指征。 肺栓塞：大块PE患者需在14天内溶栓，常用药物为尿激酶、链激酶，但出血风险较高（需严格掌握适应症）。 取栓手术： 机械取栓：通过导管将血栓粉碎或吸出，适用于大血管闭塞（如颈动脉、冠状动脉、肺动脉主干）。 下腔静脉滤器：对高危DVT患者植入滤器，拦截脱落血栓，预防PE（滤器需在3个月内取出，避免血栓形成）。 2.长期管理：预防复发是关键 抗凝药物： 华法林：需定期监测INR值（2-3），与食物（如菠菜、维生素K）、药物（如抗生素）相互作用多，但价格低廉。 新型口服抗凝药（NOACs）：如利伐沙班、达比加群，无需监测凝血指标，出血风险较低，但价格较高。 降压降糖： 血压：控制＜140/90mmHg，老年患者可放宽至＜150/90mmHg，避免血压波动过大。 血糖：糖化血红蛋白＜7%，避免低血糖诱发血栓（低血糖时肾上腺素分泌增加，促进血小板聚集）。 康复训练： 脑梗：进行语言、肢体功能训练（如Bobath疗法），结合针灸、理疗，每周5次，持续3-6个月。 心梗：逐步恢复运动能力，从散步到慢跑，避免剧烈运动（如马拉松），运动时心率不超过（220-年龄）×60%。 3.典型案例：从瘫痪到独立行走 68岁的李女士因脑梗入院，溶栓后遗留右侧肢体无力（肌力2级）。通过3个月康复训练（包括平衡训练、肌力训练、作业治疗），现可独立行走、做饭，生活质量显著提升。医生指出，早期康复介入是功能恢复的关键。 五、日常防栓“五件套”：从细节守护血管 预防血栓，需融入生活习惯，核心是“动、喝、穿、控、查”： 1.动起来：打破久坐“魔咒” 办公室防栓法：每坐1小时起身活动5分钟，做脚踝泵运动（勾脚-绷脚重复20次），或踮脚尖、拉伸小腿。 运动处方：每周150分钟中等强度运动（如快走、游泳），或75分钟高强度运动（如跑步、跳绳），运动时心率达到（220-年龄）×50%-70%。 2.喝对水：稀释血液“浓度” 每日饮水量：1500-2000ml，分多次饮用，避免一次性大量饮水（可能稀释胃液，影响消化）。 睡前补水：睡前喝100ml温水，降低夜间血液黏稠度；晨起后喝200ml温水，唤醒肠胃。 3.穿弹力袜：给下肢“加压” 适用人群：久坐者、术后患者、孕妇、静脉曲张患者。 选择要点：医用梯度弹力袜，压力15-20mmHg（预防型），从脚踝到大腿逐渐减压；避免选择过紧或过松的袜子。 4.控三高：管住嘴，迈开腿 饮食原则：少盐（每日＜5g）、少油（每日＜25g）、多纤维（燕麦、蔬菜、水果），控制总热量（每日1800-2200kcal）。 戒烟限酒：吸烟者血栓风险是非吸烟者的2倍，酒精会升高血压、损伤血管内皮；男性每日酒精摄入＜25g，女性＜15g。 5.定期筛查：早发现，早干预 筛查项目：40岁以上人群每年查血脂、凝血功能（如D-二聚体）；高危人群每6个月做血管超声（下肢静脉、颈动脉）。 基因检测：有家族血栓史者，建议检测凝血因子基因（如因子V Leiden、蛋白C/S）；反复发生血栓者需排查抗磷脂综合征。 【小贴士】 长途飞行时穿宽松衣物，避免交叉双腿；每隔1小时活动下肢，做脚踝泵运动。 孕妇需定期活动下肢（如散步、孕妇瑜伽），产后尽早下床（剖宫产术后6小时可翻身，24小时可下床）。 服用避孕药者需定期检查凝血功能，避免同时吸烟（增加血栓风险5倍）。 【结语】 血栓的防治，是一场从认知到行动的“持久战”。它不需要高昂的费用或复杂的设备，只需我们改变久坐习惯、控制慢性病、定期筛查。2025年世界血栓日，让我们从今天开始，用行动拆解血管中的“定时炸弹”，守护每一寸血管的畅通，让健康从“头”到“脚”延续！ 【专家名片】 范煜东，应急总医院心血管内科主任兼导管室主任，副主任医师。2003年毕业于兰州医学院，获硕士学位。2006年在德国柏林心脏中心学习心血管介入，获国家卫健委冠脉介入资质和国家心血管专科医师资质，熟练掌握各种复杂冠心病介入治疗技术，参与电生理检查和起搏器植入、先心病介入治疗、主动脉夹层动脉介入治疗等各种介入技术，特别在IABP及呼吸机辅助下急危重症心血管疾病介入治疗方面经验丰富。发表论文20余篇，论著两部，获省部级科技进步奖二等奖1项、三等奖2项。 出诊时间：周一下午 来源：应急总医院 策划：融媒体中心 作者：莫鹏 审核：范煜东 监制：彭雪征

在与肿瘤抗争的道路上，除了疾病本身，还有一个“沉默的威胁”需要我们共同警惕——下肢静脉血栓（DVT）。数据显示，肿瘤患者发生DVT的风险是普通人群的4-7倍，严重时血栓脱落导致的肺栓塞（PE）可能致命。但您别担心！科学有效的预防措施能显著降低风险。为此，应急总医院肿瘤内科护理团队为您提供从医学原理到日常实践的全面守护。 一、肿瘤患者：为何成为血栓“重灾区”？ 血栓形成并非偶然，它需要三个关键条件（医学上称为Virchow三角）： 1.血液高凝状态：促凝的“罪魁祸首” 肿瘤细胞本身：像“促凝工厂”，分泌多种物质（如组织因子、癌性促凝物质）直接激活凝血系统。治疗影响：化疗（尤其含铂类、沙利度胺/来那度胺）、激素治疗、靶向药物（如抗血管生成药）可损伤血管内皮或增强凝血活性。炎症反应：肿瘤本身及治疗引发的慢性炎症，也是促凝因素。 2.血流淤滞（血流缓慢）：血液流动的“绊脚石” 活动减少：疲劳、疼痛、虚弱、术后卧床、长时间输液或检查导致肢体活动受限。肿瘤压迫：腹腔或盆腔巨大肿瘤可能压迫下腔静脉或髂静脉。中心静脉导管：PICC、输液港等置管可能影响血流或损伤血管壁。 3.血管内皮损伤：血管的“创伤之源” 手术创伤：外科手术是明确的血栓风险因素。化疗药物：某些药物直接损伤血管内壁。中心静脉导管：置入过程及导管本身对血管壁的刺激。 二、预防的核心策略：动！动！动！ “肌肉泵”是下肢静脉回流的天然动力源！ 1.黄金动作：踝泵运动（卧床/久坐必备） 科学原理：小腿肌肉（尤其是腓肠肌和比目鱼肌）的收缩挤压深静脉，像“泵”一样推动血液回流心脏，防止淤滞。 标准动作（分步详解）：勾脚（背伸）：平躺或坐直，双腿放松。脚尖尽全力向上勾向身体方向（想象用脚尖够鼻尖），感觉小腿后侧绷紧，保持5-7秒。 （1） 绷脚（跖屈）：脚尖尽全力向下踩（想象踩油门），感觉小腿前侧绷紧，保持5-7秒。 （2）环绕运动：以踝关节为中心，缓慢、用力地做360度旋转，顺时针、逆时针各10-15圈。 关键要点：动作幅度要大，速度要慢，用力要足，才能有效挤压血管。 频率：清醒状态下，每小时做1-2组，每组完成“勾脚-绷脚”10-15次 + 环绕运动 2. 床上/椅上腿部活动： （1）屈膝抬腿：交替缓慢屈曲膝关节（脚跟尽量向臀部滑动但不强求），再缓慢伸直。 （2）模拟蹬车：仰卧，双腿交替做缓慢、小幅度的蹬自行车动作。 （3）直腿抬高：平躺，缓慢将一条腿抬高（角度无需过大，离开床面即可），保持几秒，缓慢放下，换腿。 3. 尽早下床活动： 重要性：站立和行走对激活“肌肉泵”的效果远超床上运动。 原则：在医生评估安全（如术后、无头晕乏力）后，越早越好！ 方法：从床边站立、扶床行走几步开始。循序渐进增加时间和距离。 避免久坐久站：坐或站立30-60分钟，务必起身活动3-5分钟（散步、原地踏步、抬脚尖脚跟）。 4.物理预防“利器”（遵医嘱使用）： （1）梯度压力弹力袜（GCS）： A、原理：在脚踝处施加最大压力（通常18mmHg左右），压力向小腿、大腿方向梯度递减。这种设计模仿肌肉泵作用，促进静脉血液由浅向深、由下向上回流。 B、如何选：必须精准测量（晨起时测量踝部最细处周长和小腿最粗处周长），由专业医护人员确定尺寸和压力等级（通常I级或II级）。 C、正确穿戴： 最佳时间是早晨起床前（腿部未肿胀时）穿上，晚上睡觉前脱下。穿戴时确保袜面平整无褶皱，特别注意脚后跟和脚趾部位要对位准确。袜口不能卷边或过紧。 D、维护：手洗，温水中性洗涤剂，平铺晾干，避免暴晒和烘干。定期检查弹性。 （2）间歇性充气加压装置（IPC）： 原理：通过连接气泵的腿套（包裹小腿或小腿+大腿），规律性地充气膨胀挤压腿部，然后放气。模拟肌肉收缩和放松，有效促进静脉血流和淋巴回流。 适用：住院期间、术后、活动严重受限的患者。 要点：确保腿套大小合适、位置正确，连接通畅，按医嘱要求使用足够时长。 三、药物预防：医生的“秘密武器”（严格遵医嘱！） 1、哪些人可能需要？ （1）接受大手术（尤其是腹部、盆腔、下肢手术）。 （2）某些高凝风险肿瘤（如胰腺癌、胃癌、肺癌、脑瘤、淋巴瘤、妇科肿瘤）。 （3）接受特定高风险化疗或靶向治疗。 （4） 既往有血栓病史。 （5）活动能力严重受限。 （6）存在其他风险因素（如高龄、肥胖、感染、遗传性易栓症）。 2、常用药物： （1）低分子肝素（LMWH）：如依诺肝素、达肝素钠等。皮下注射，是目前肿瘤相关血栓预防和治疗的首选，疗效确切，相对安全。需要学会正确的注射方法和部位轮换。 （2）直接口服抗凝药（DOACs）：如利伐沙班、阿哌沙班等。口服方便，但在某些肿瘤（如消化道肿瘤活动性出血高风险）或特定治疗期间需谨慎使用。 （3）华法林：传统口服抗凝药，需频繁监测凝血功能（INR），在肿瘤患者中使用相对LMWH和DOACs受限。 重中之重：绝对不可自行购买、服用或停用抗凝药！药物选择、剂量、疗程需由医生根据您的具体病情、肿瘤类型、治疗方案、出血风险等综合评估决定。密切观察出血迹象：牙龈出血、鼻衄、皮肤瘀点瘀斑（尤其是注射部位或受压部位）、呕血或咖啡样物、黑便（柏油样便）、血尿、月经量异常增多、剧烈头痛/视物模糊（警惕脑出血）。一旦出现，立即就医！ 告知所有医护人员：在进行任何操作（如拔牙、手术、有创检查）前，务必告知医生您正在使用抗凝药。 四、健康生活方式：构筑防栓基石 1.生命之源：充足饮水，如果心肾功能正常者，每日1500-2000ml（约8-10杯）。发热、出汗多、腹泻呕吐时需额外补充。 原理：水分不足会导致血液浓缩、粘稠度增加，显著升高血栓风险。 选择：温开水、淡茶水最佳。避免浓茶、咖啡（利尿可能加重脱水）及含糖饮料。 技巧：小口慢饮，定时定量（晨起1杯，上午2-3杯，下午2-3杯，晚餐后少量，睡前1-2小时避免大量饮水防夜尿）。观察尿液颜色（淡黄色为佳）。 2. 抗栓营养核心原则：均衡、清淡、高纤、富含抗氧化物质。 （1）强力推荐：多彩蔬果：深绿叶菜（菠菜、西兰花）、红色果蔬（番茄、红椒）、紫色果蔬（蓝莓、紫甘蓝）、柑橘类等。富含维生素C、E、K（适量）、类黄酮、膳食纤维，抗氧化、抗炎、保护血管内皮。 全谷物：燕麦、糙米、全麦面包、藜麦等。提供丰富B族维生素、矿物质和膳食纤维，稳定血糖血脂，促进肠道蠕动。 （2）优质蛋白：鱼类（尤其富含Omega-3的深海鱼如三文鱼、鲭鱼）、禽肉（去皮）、蛋类、豆制品（豆腐、豆浆）。提供修复组织、维持体力的必需氨基酸。Omega-3具有抗炎、轻微抗凝作用。 （3）需要限制：饱和脂肪与反式脂肪：红肉（尤其肥肉）、加工肉制品（香肠、培根）、动物油脂、油炸食品、人造黄油、起酥油。增加炎症和血液粘稠度。高盐食品：咸菜、酱菜、腊肉。高钠摄入易致水钠潴留，可能加重水肿，间接影响循环。 （4）精制糖：含糖饮料、糕点、糖果。促进炎症反应。 （5）严防便秘：原因：排便用力（Valsalva动作）会急剧升高腹压，严重阻碍下肢静脉血液回流。对策： 保证足量膳食纤维（蔬果、全谷物、豆类、奇亚籽、亚麻籽）。足量饮水（纤维吸水才能膨胀通便）。养成定时排便习惯（晨起或餐后利用胃结肠反射）。适当腹部按摩（顺时针）。严重时在医生指导下使用缓泻剂（如乳果糖、聚乙二醇）。 3. 心灵护航：情绪管理不可缺压力与循环，长期焦虑、抑郁、紧张会激活交感神经，导致血管收缩、血压升高、血流动力学改变，增加血栓风险。 （1）放松训练：深呼吸/腹式呼吸：缓慢深吸气（数4秒）→屏气（数2秒）→ 缓慢深呼气（数6秒）。重复数次。 渐进式肌肉放松：依次紧张然后放松身体各部位肌群。 （2）愉悦活动：听舒缓音乐、阅读、园艺、简单手工艺、看喜剧等，转移注意力，提升愉悦感。 五、细节决定成败——日常起居防护要点： （1）衣着舒适：选择宽松、透气的衣物，尤其避免紧身裤、袜口过紧的袜子或裤袜，防止局部压迫血管。 洗澡水温不宜过高（<40℃），避免热水长时间浸泡下肢，高温会使血管扩张加重淤血。避免在膝下垫硬枕（可能压迫腘窝血管）。 （2）科学坐姿：避免长时间跷二郎腿（严重压迫腘静脉）。坐位时双脚平放于地或踏在小凳上，保持膝盖微屈（>90度）。长途旅行（乘车/飞机）时，除定时活动外，可穿弹力袜。休息时可适当垫高下肢（高于心脏水平），利用重力促进静脉回流。 （3）绝对戒烟：烟草中的尼古丁等有害物质直接损伤血管内皮，促进血小板聚集，是血栓形成的强力推手。限制饮酒：过量酒精对肝脏、血管和整体健康有害。 与肿瘤共处的日子里，预防下肢静脉血栓是守护生命线的重要一环。请记住：每一次规范的踝泵运动、每一口洁净的饮水、每一份均衡的餐食、每一次情绪的积极调适、每一刻谨记的警示信号，都是您主动掌控健康、为康复之路扫除障碍的坚实行动！这份攻略是您的防盾，而您自己，是最强大的战士。肿瘤内科全体医护人员将始终与您并肩同行，为您的生命之河保驾护航！ 来源：应急总医院 供稿：肿瘤内科 作者：孔令煜、赵旭 审核：张楠 编辑：莫鹏 监制：彭雪征