随着人们健康意识的提高，高分辨率薄层CT的普及，日常生活中，“肺结节”已经成为一个大家耳熟能详的名词。 “肺结节”指影像学表现为直径≤3 cm的局灶性、类圆形、密度增高的实性或亚实性肺部阴影，可为单发或多发，不伴肺不张、肺门淋巴结肿大和胸腔积液。 人们对肺结节有两种不同的态度：有的人不以为然，因为百分之九十以上的肺结节为良性病变;相反，另一部分人对之非常恐惧，因为有一部分肺结节会发展成浸润性肺癌。 其实，对于肺结节，大家既要认真面对，听取专科医师的处置意见，也不必谈之色变。哪怕是需要手术的高危肺结节，也是可以通过微创的方式成功解决肺结节的困扰。 近日，北京市应急总医院呼吸与危重症医学科运用经皮同轴套管肺穿刺活检+微波消融术，成功救治了一名高度考虑恶性病变的肺结节高龄患者，极大地减轻了患者生理和心理上的痛苦。 病情回顾 患者男性, 70岁，因反复自发性气胸，发现右肺结节3天来院。 患者40天前因咳嗽出现了右侧胸部的撕裂样疼痛，后逐渐出现呼吸费力，当地医院查胸部CT见右侧气胸，右肺外压性不张，置入右侧胸腔引流管，半月后气胸好转拔管出院，后反复出现气胸。期间查胸部CT见右肺下叶背段结节，考虑肺癌可能。 入院后完善检查，胸部CT显示右肺下叶背段实性结节，边缘毛刺，形态不规则，高度考虑恶性病变可能。 手术方案 考虑到患者高龄，长期吸烟史，肺大疱，反复自发性气胸，肺功能差，难以行外科手术切除。应急总医院呼吸与危重症医学科主任周云芝带领团队综合分析患者病情，运用当今先进的多技术综合诊疗技术，为该患者制定了“一次性”诊疗方案——经皮同轴套管肺穿刺活检+微波消融术。 一次穿刺即能活检又能消融结节，微创操作，损伤小，减少因多次穿刺引起患者不适及并发症的发生。 手术过程： 设计穿刺路径： 穿刺活检后： 消融治疗中： 治疗后安全返回病房： 区分良恶 “肺结节”越来越常见，检查出“肺结节”难免使人焦虑、担忧。临床中专业医生是如何区分肺结节的良恶性的呢? ⑴看大小：小于6mm的实性结节或者亚实性结节，恶性概率小于1%。这种6mm以下的结节，占所有结节的90%。结节越小，恶性度就越低，结节越大恶性度就越高。大于3cm的肿块多为恶性肿块。 ⑵看形态：分叶征、毛刺征、血管集束征以及胸膜牵拉征多提示恶性结节。边缘光滑多提示良性结节，如平滑肌瘤、乳头状瘤和结核球等。 ⑶看密度：肺结节根据密度不同可分为：纯磨玻璃结节、混杂密度结节和实性结节，其恶性程度也随着实性成分增多越来越高。 ⑷看危险因素。长期大量吸烟史，年龄≥40岁，肺癌或其他肿瘤家族史，既往有慢阻肺、肺纤维化、肺结核等患者。肿瘤发生的风险较高。 如果发现直径>0.8cm的肺结节，需要根据具体情况，进行非手术活检、手术切除、放化疗、随访等处理。 微创治疗 一种具有创伤小、疗效明确、安全性高、可重复性强、适应人群广等特点的局部热消融术——微波消融(MWA)，作为一种精准的微创治疗方式进入了肺结节的治疗视野中。 微波消融(MWA)一般采用915 MHz或2,450 MHz两种频率。在微波电磁场的作用下，肿瘤组织内的水分子、蛋白质分子等极性分子产生极高速振动，造成分子之间的相互碰撞、相互摩擦，在短时间内产生高达60℃-150℃的高温，从而导致细胞凝固性坏死。由于辐射器将微波能集中在一定范围内，故而能有效地辐射到所需靶区。微波消融只会损伤局部设定范围内的细胞而不会破坏周围的组织，消融范围可控。 因此，本次手术方案中一次穿刺操作，既可以取得结节的病理结果，又可以消融结节，使患者在最小的创伤下得到最大的获益。 应急总医院呼吸与危重症医学科是医院的重点科室，集医疗、教学、科研为一体，对门诊病房、支气管镜室、肺功能室统一管理的独立临床科室，2014年率先在北京市开通了呼吸道梗阻“绿色通道”，实行24小时接诊、住院半小时内得到有效治疗。科室在秉承传统的呼吸专业基础上，重点发展呼吸介入诊疗技术，目前处于全国领先水平。 目前开展的呼吸介入治疗技术包括：⑴经气道的技术：硬质镜、氩气刀、二氧化碳冷冻、球囊扩张、激光、低温等离子射频、微波、气道支架置入及取出、放射性粒子植入、局部药物注射、光动力治疗、各类瘘口的封堵等，全面解决患者的气道梗阻及气道瘘问题。⑵经皮穿刺技术：全身各部位的穿刺活检术及实体肿瘤消融术，包括氩氦刀、微波、射频、激光、放射性粒子植入、间质光动力等技术。⑶经血管介入技术：开展了支气管动脉灌注化疗、栓塞及血管内支架技术，应用于肺癌及咯血患者治疗，取得非常好的疗效。

春节前夕，北京冬奥会开幕在即、北京疫情反复、返乡防疫政策收紧、健康宝弹窗等问题让核酸检测量骤增。每天的标本量达到3000，人群排队到了院外红绿灯处，面对不断增加的检测需求，应急总医院检验科许慧主任临危不乱，迅速筹备，带领全科人员以饱满的热情、高昂的士气、振奋的精神投入到工作中。最强战队全科总动员，上下一盘棋 门诊、生化免疫、细菌、血库各组抽调人员支援核酸组检测，其它组常规检测人员尽量压缩。为了保障核酸检测结果能够快速持续发出，采用接力战术，换人不停机，常规核酸检测基本在4小时之内发出报告。每个组工作6个小时，即使开着空调，防护服仍然被打湿，年轻的脸庞被压出一道道深沟，爱美的女孩子把为春节准备的漂亮指甲剪掉，重复几千次的加样和开盖动作让手抽筋、让指甲劈裂，为了避免穿脱防护服而忍到尿血。这样的工作强度，没有一个人掉队，每周日按照主任安排好的一周的排班，精神抖擞进入实验室。一丝不苟争分夺秒心往一处想，劲往一处使 科室全体同志齐心协力，共同配合，常规组的同志克服工作压力。每天完成自己的常规工作后主动为核酸组补充库存，把实验所需的耗材提前拆开包装，为核酸检测的同志争取时间，大家流水作业，检验科二楼的走廊成为了耗材处理站，春节放假前一天的下午，走廊里灯火通明，十几个同志齐上阵，岳志刚主任戏称“备年货”，在新春佳节即将到来的时候，检验科就像一个大家庭一样在忙碌着，给了核酸组强有力的支持，也让这个大家庭充满了温度，充满了力量。心手相牵无怨无悔节日在坚守，力量在凝聚 春节排班非常坚难，医务处催了多次，排班表变了又变，近半数人员的班次占了节日的一半，这就意味着每两天科室人员会轮一遍上班。这个春节对于检验人来说注定艰难，主任们带头值班，同志们没有一个人埋怨。安慰自己既然去不了远方，那就把自己献给需要的地方。本以为春节期间标本量会明显下降，但每天的人数依旧在1500左右。大年初五、初六随着返京人员增多，标本量增加到2000多，大家咬紧牙关，默默坚守在岗位上，用实际行动印证了：“岁月静好，一定是有人在负重前行。”最美身影并肩作战打赢攻坚战，应急保平安 随着进京政策需要72小时内的核酸检测结果，健康宝弹窗人员需要连续两次间隔24小时的核酸结果。这无疑更是加大了检测量，每天长长的队伍，检验科上到主任，下到卫生员，全部在为核酸检测出力。每天变化的是进入实验室检测的人员，不变的是摞得高高的标本，这样的工作量持续成为了常态。 对于普通百姓来说，核酸检测就是排队、采样、等待结果。而对于检验人来说，当采样工作完成，我们的工作才正式拉开序幕。防护服包裹着我们的身躯，全副武装在密闭环境中工作数个小时，汗水浸湿了工作服、模糊了面屏。检测的许多环节需要手工完成，采集完的标本运送来以后先消毒，取出样本，整理排序，信息录入，扫描核对。样本一个个拧盖，吸样，加样，再拧上盖，无数次的循环操作不仅考验眼力、脑力，更考验手力，一个都不能错，一个也不能漏，还要避免交叉污染。手臂酸痛、肩膀酸痛是每天最直观的感受，核酸提取上机扩增每一步都需要聚精会神，这样才不会影响检测质量，不会出错，才能保证结果及时发出。迎难而上冲锋在前 突发疫情考验着检验人，主任身先士卒，全面协调，稳定人心。应急总医院检验科全体同志克服自身困难，全员无休，积极应战。 在紧急时刻，在特殊战场，应急总医院全体检验人冲在一线，迎难而上，并肩作战，用责任、使命、挚爱，书写了新时代检验人牺牲奉献的职业精神，彰显了新时代检验人顽强拼博的职业本色。 为检验人点赞！向检验人致敬！【科室简介】 应急总医院（原煤炭总医院）检验科是集医、教、研三位一体的现代化医学模式的检验中心，科室设有临床生化、临床免疫、临床微生物、临床检验、门诊化验室等专业学科。配备先进设备包括大型全自动生化及免疫分析仪，全自动血液分析仪，全自动凝血检测系统，全自动微生物鉴定系统等；是北华大学，长治医学院，华北煤炭医学院等医学检验专业教学实习基地。全科共有专业技术人员27人，博士2人，硕士4人，其中高级专业技术人员6人，中级专业技术人员6人，除完成临床常规和核酸检测工作外，承担多项科研教学工作。检验科本着以患者为中心，以临床需求为己任的宗旨；信守保证质量、保证安全的理念，作好全面的检测服务。

预检分诊作为患者入院就诊的第一道防控线，是应急总医院疫情防控进行持续强化监管、督导的重要关口，其全部成员是由护理部从各科室抽调护士组建，同时承担院内、院外核酸检测工作任务。预检分诊护士肩负的使命是确保医院门诊安全和患者安全。护士们像战士一样守护着医院防控第一道大门，她们是医院疫情防控安全的根本保障，使命光荣，责任重大。积极配合 预检分诊工作强度大，在岗时间长，为筑牢医院疫情防控第一道防线，护士们24小时不间断工作，她们“冬战三九、夏战三伏”，用实际行动践行“人民至上、生命至上”铮铮誓言。她们是白衣战士，坚守在自己的工作岗位上，一遍遍重复着“您好，请扫码注册，出现绿码可以进入；最近您有没有发烧、咳嗽、腹泻症状；是否出过京，到过中高风险地区”等话语。即便是腿脚酸麻和喉咙沙哑也不敢有丝毫松懈，即便有患者不理解不配合，也要耐心解释协助处理，符合规定才能放行。耐心沟通严谨细致 为了节省防护用品，确保不漏检一位患者，在岗期间，护士们尽量少喝水，减少上厕所的次数，以确保封锁线的绝对安全。同时，为了保证院内就诊有序，每当识别筛查出发热患者时，护士们首先需准确做好患者体温、流调信息登记，然后再全程陪同患者至感染科就诊，并与感染科医护人员进行交接。规范操作 春节假期7天，应急总医院预检分诊共流调17537人次，筛查出健康码异常1272人次，核酸检测10220人，其中外出核酸采样17次。应急总医院预检分诊人始终坚守医院疫情防控工作的第一道大门，守住医院防控的第一关，为就医患者和医院职工安全保驾护航，守好门、把好关、站好岗，当好医院的“守门人”。核酸采样核酸采样

春节假期，有的人在外面旅游，有的人在走亲访友，有的人在聚餐聚会，大家尽情享受着欢快、轻松的假日时光，但对于应急总医院（原煤炭总医院）呼吸与危重症医学科的医护人员来说，为了患者的生命和健康，毅然坚守在医疗岗位上。医师风采 除夕：郑敏医生是今天的值班医生，节假日第一天，患者的病情是不会放假的，病房还有尚未完全收尾的工作。郑医生有条不紊安排着在院患者的诊疗计划，处理病房内突发的病情变化，也在担心着有无急诊的呼唤。万家灯火燃起，郑医生看着窗外的红火年夜，心中思念起自己两个可爱的宝贝，家中期待自己团聚的父母、爱人。也许这是没有“重大事件”的夜班，但“平安”就是每一位医生心中的挚爱。 大年初一：当人们还在守岁的感受中继续酣眠时，高永平医生已早早的来到了医院，准备开始今天值班工作。与郑医生交接了病情，对每一位在院患者进行查房，处理患者的发热、出血、喘憋，安抚患者因疾病而痛苦的身心。为在重症监护室的患者做了床旁气管镜，顺利的拔管后转回普通病房继续治疗。急诊的电话让高医生开始“紧张”，一位老患者出院后再次出现呼吸困难，高医生将患者收入病房，为患者安排进一步诊疗方案。天色暗下来的时候，一位高龄老人患者出现精神症状，不受控制的患者、手足无措的家属，一个不眠的值班夜。晨起交班时，高医生拖着疲惫身体，没有什么抱怨，只是平静的说：病人生病也不分过节不过节，医生过节也不是休假，该急诊会诊就去会诊，该收患者住院就去收，该做床旁气管镜就去做，这些都没什么好说的。喜迎新春 大年初二：和平时一样，张鹏医生走进了医院的大门，医院里看不到过多节日的气氛，更多的是平静。这里没有对春晚的谈论，更没有对国足的指责。病房内的工作还是在一种安静而紧张的气氛中平稳的运转。这是张鹏成为医生的第18年，跟几乎所有的临床医生一样，我们没有一个完整的春节假期是不用值班的，区别只是初几值班，值几个班。今天是初二，假期有7天，但病情是不可能等7天的，所以我们在中间的一天进行常规气管镜手术操作，防止延误患者病情。病房里的患者很多是等待初三的气管镜操作。晨起的查房，除了观察了解患者的病情，还要把明日的气管镜计划完整列出，做好术前准备工作。超过50%的患者需要做气管镜手术，不手术的患者也是病情变化颇多。在这些过程中急诊的电话响了～一位急性心脏疾病患者合并肺部感染、呼吸衰竭，处理妥当后回到病房，开始给不同患者的不同引流管换药，处理新情况。急诊的电话又响了～而且这次急诊给我的是双倍“惊喜”，两位多脏器功能衰竭的重症患者。一切处理平稳，坐在电脑前开始记录病程的时候才发现，已经15：00点了，好像还没有吃午饭，好像也不是很饿，继续吧。守护着我的病房，守护着我的理想。医生查房 大年初三（手术日）：春节假期的第一个小高潮来了，即使夜间的微弱地震也没能改变今天是设定的手术日，超过一半以上在院患者需要在今天行气管镜检查，也造就了今天不止一位值班医生：张洁莉副主任医师负责手术气管镜操作，秦芳副主任医师负责门诊诊治，王辉主治医师、韩梦华医师负责病房与手术的一切事物。还有我们的周云芝主任的期待和关注，科室的每一个工作细节都在周主任的关注下进行。繁忙的工作，接送患者，在院患者的新发病情，让每一位值班来的医生都忙碌起来。办公室的人数与非假期的工作日，没有区别。病房、手术室的工作，与平时工作日，没有区别。 张洁莉医生：今天是假期，家家都在忙着团聚，而我静静地守候在诊室里，忙碌在手术里，开通、清理气道，顺畅每位患者的呼吸，为需要得到帮助的患者尽绵薄之力。患者们离开诊室时说的每一句 “谢谢”，或许就是最好的新年礼物吧！ 秦芳医生：年年岁末守护患者生命都是我们医护工作者的首要任务，病房里的危重患者，病情突然变化的病人都需要我们时时守护，自己已经有3年没有回家陪父母过年了，也曾经大年三十和初一连续工作四十八小时……春节坚守岗位，牺牲团圆时刻，只为守护患者的生命健康，换来更多家庭的祥和安宁！医生查房 王辉、韩梦华医师：春节本是举家团圆的日子，但对于我们医务工作者和因病不能回家的患者来说，是一个很重要的时间节点，我们安排了节中加做气管镜手术，只为保障患者呼吸顺畅，看着患者平安健康是我们最大的心愿。 春节假期，呼吸与危重症医学科周云芝主任也没闲着，每天电话、微信关注着科里的危重病人，指导着病房里的工作，与每一个工作日的工作并无太大区别。周云芝主任常说：“在任何时候，都要让患者得到最佳治疗，患者的平安才是医生的幸福！”坚守岗位 春节值班是一种复杂的心情，它随着年龄和经历的增长而变化。刚毕业时的值班是紧张，前辈医生还总结过春节期间急诊、病房最容易出的问题及处理方法。能在春节期间仍需要在医院住院的患者，不是病情不稳定，就是病情危重。丰富自己的临床经验是值班的救命稻草。一年一年的磨砺，让每一个临床医生开始专注医学疾病本身，开始淡化节日概念的时候，医生也完成了蜕变。医生才会成熟的认识到：新年的值班就是普通的一日值班，它和每次值班相同，要认真处理好病房的患者，要准备突如其来的病情变化，要准备好急诊的每一次未知考验。医生心中，患者的平安才是医生最幸福的福报。认真记录

医院的急诊科一直被称为医疗系统的前线阵地，急诊科医师则是前线阵地里的尖刀战士。这里每天的工作都像是一场没有硝烟的战斗，在春节这个合家团圆的日子里更是如此。在很多人都享受着休闲美好的假期生活时，应急总医院（原煤炭总医院）急诊科的医护人员却坚守在各自的岗位上，用自己的付出，默默守护着患者的生命健康。紧急抢救生死时速 正月初五中午，正在抓紧空隙时间吃午饭的王淑芳大夫又被电话打断了。分诊台处又来了一位突发左侧肢体乏力的老人。病情就是火情，王大夫马上放下吃了一半儿的饭菜，来到病人身边。凭借经验，王医生意识到这是一位新发的脑卒中患者，于是，立刻启动脑卒中急诊绿色通道，将病人送往抢救室，在等专科医生会诊的同时，立即为患者实施各种溶栓前的准备。因为病情变化，患者当时血压极高，王大夫立刻予以硝普钠控制血压，神经科医生到位后，在急诊为患者实施了溶栓治疗，很快，患者左侧肌力明显恢复，随后患者被送入ICU进行后续治疗……认真诊治分析病情 这仅仅是急诊科在节日值班中的一个普通画面。从除夕到初六，为期7天的春节假期里，急诊科接诊了近300例患者，其中需要抢救急危重症患者近30例，既有心肌梗死患者，也有动脉夹层、重症肺炎和多脏器功能不全各类患者。 疾病不会因过年而放过人们，急诊科的医护人员也不会因为过节而有所懈怠。应急总医院急诊科的白衣天使们因为责任勤恳值守，敬业付出，舍小家为大家，为守护百姓健康筑起了一道坚固的防线。