“血压继续下降，需快速积极输注红细胞。”麻醉医生尽全力维持患者生命体征平稳，而此时的尘肺病合并胸腔巨大肿瘤切除手术已经进行了6小时，手术台上，石殿鹏主任紧急处理供瘤血管，由于经验丰富，操作精细，一个7斤重20公分的瘤子被完整切除，大家一直悬着的心终于松了一口气。这是5月10日应急总医院胸外肿瘤科的一个手术现场缩影。'手术进行中' 家住山西的魏大叔今年56岁，是三十几年的煤矿工人，被尘肺病困扰多年。今年春节，魏大叔出现胸闷并逐渐加重，在当地医院检查胸部CT显示，一个“大瘤子”占满胸腔的三分之二体积。这对一个家庭来说无疑是个致命的打击，原来的大汉，现在躺着睡觉都困难了;眼见魏大叔症状加重，儿子带着父亲来北京就诊，在多家医院求医，给出一致的答案：手术难度太大，生还机会较小…… 走投无路之际，魏大叔多方打听到应急管理部应急总医院胸外肿瘤科。因为应急总医院是国家应急医学研究中心，对于复杂病例多学科会诊诊疗模式较为成熟，胸外肿瘤科石殿鹏主任医师自建院建科，一直致力于职业病特殊人群的疾病筛查、诊治，擅长常规手术腔镜外科治疗、复杂手术、纵隔肿瘤、合并尘肺病的外科治疗。'病情分析' 患者来院后门诊CT显示，瘤体巨大几乎占满整个胸腔，血管受压很难辨认，石主任首先组织科内医师进行病例讨论，大家一致认为：患者自2月份就诊以来，肿瘤生长迅速，药物治疗无效，手术是患者唯一的希望，但手术风险很大。石主任立即组织MDT会诊，多次与呼吸内镜团队、介入科、麻醉科、重症监护室、普外科沟通病情，针对手术前的准备及术中可能出现的情况、术后处理措施，多次交流诊疗意见。 胸外肿瘤科知名专家孙克林教授作为应急总医院特聘技术主任，结合自己丰富的临床经验提出了手术中可能遇到复杂情况、切口选择、体位、出血避免措施等重要手术细节的处理。'多学科专家会诊' 手术如期进行，核对、翻身，每一步大家默契进行，一点点推进;开胸后，切除瘤子远比预期的还要复杂，肿瘤太大，暴露困难;其次弥漫性出血，渗血明显。直到“大瘤子”充分游离、切除出来，有惊无险，充分止血后，血压、心率才渐趋平稳，手术结束，看更衣室里石主任伟岸的后背已被汗水浸透。将魏大叔推入重症监护病房，郑山海主任团队呼吸机辅助通气，给予补液、维持生命体征平稳，一系列诊治，患者平稳度过了围手术期难关，第二天转入普通病房，张娜护士长带领护理团队悉心照顾，协助患者咳嗽、咳痰，加强呼吸道管理，术后患者平稳恢复。 患者病理结果显示：胸腔内骨外骨肉瘤。自1941年首次报道，国内外报道不超过百例，与患者既往尘肺病病史不无关系。5月18日，应急总医院医务处再次组织多学科会诊，回顾病例，对整个诊疗过程进行系统总结，并对患者后续治疗制定了系统方案。此次病例的惊险之旅，体现了应急总医院多学科诊疗模式在尘肺病特殊群体、复杂胸科疾病的特殊优势及发展趋势，也标志着应急总医院在救治尘肺病和复杂胸科疾病方面实现了技术新突破。策划：融媒体中心来源：胸外肿瘤科作者：李新审核：石殿鹏编辑：莫鹏

患者就诊感受 5月31日上午，我到应急总医院皮肤科复诊。在往侧楼诊室走的路上，看到一个年轻护士快步向一位拄着拐杖的老人走去，老人看上去有八十多岁了。护士边走边喊“老爷子，您别往里走了”，到了跟前，护士笑着用右手扶着老人的肩膀，帮着他转过身来。行动有些迟缓的老人很顺从，随着护士的指引向回走去。我暗自猜想，可能是老人的核酸检测没合格，不能进入医院。 当我在五楼候诊，诊室里还有一个病人时，两位医院行政人员急匆匆跑来，到诊室门前站住了。这时，我注意到她们不时地在交谈着什么，流露出焦急的神情。前面就诊的人刚走出来，她们赶紧走进去和里面的韩医生说了几句，只见韩医生什么也没说，匆忙收拾了一下立即就跟着她们往出走。临出门时对我说，“您在诊室稍微等我一会儿”。 大约10几分钟后，韩医生回来了，对我说，“门口有位老人核酸检测已是多天前的了，不符合入院规定，跑下楼去就是为他看病”。语气是那么平淡，好像一切都是那么正常。 疫情当下，防控是重中之重，而医院作为老百姓就医的场所，还要同时兼顾看病的需要，作为医院面对这有时是两难的情况如何处理，就要看医院和医务人员的素质了。 上边提及的这桩事，对当时医护人员可能认为是责任使然，然而在一旁的患者看来则倍感温暖。从门前值班护士对老人的称呼、劝阻，到行政人员迅速调动安排，直至韩医生当即从五楼跑下去为老人看病，这一系列行动让我们看到应急总医院对病人的需求，特别是对一位耄耋老人的就医困难的重视，及时快速做了妥善处置。 今年以来，常来看病的人都会看到应急总医院的变化，不仅是一幅崭新面貌东区的开诊、院本部的布局调整和已经开始的环境改善，更注意到竖在顶楼上“国家应急医学研究中心”的标识和“院长接待日”的设置，让人感到医院有一股朝气蓬勃、拼搏创新的劲头。 “温暖的一幕”也许只是自己看到的一个微镜头，但从这里我感受到的是应急总医院良好的风气，感受到的是应急总医院“患者至上”文化的彰显。 患者：高金声祝愿应急总医院发展蒸蒸日上

近期，全民进行核酸检测，是此次北京抗疫的一项重要任务，首都医务人员是核酸检测的主力军和突击队。应急总医院落实部党委疫情防控工作部署，按照市卫健委有关要求，组织核酸采样队第一时间奔赴社区街道。从4月23至6月10日，应急总医院共派出 3095人次奔赴潘家园、和平街、黑庄户、豆各庄、左家庄、劲松、奥运村、崔各庄、八里庄，涉及近百个采样点，采样量达 2141935 人次。有力支援了北京市疫情防控工作，为中高风险地区疫情筛查赢得了宝贵的时间。 在核酸采样工作过程中，应急总医院的医护人员也面临着市民提出的许多问题，例如：为什么排队检测保持“一米距”变成了“两米距”?接受检测时，我们应该如何保护好自己?哪些人需要做抗原检测?针对市民关心的这些热点问题，应急总医院疾控处专业人员为大家答疑解惑。为什么排队检测保持“一米距”变成了“两米距”? 新冠病毒最主要的传播途径是呼吸道飞沫和接触传播。一般飞沫颗粒不会在空气中悬浮，下降的高度和基本距离是一米内。但随着病毒的变异，气溶胶传播影响较大，研究显示：在室外开放空间，受自然风影响，病毒也会传播扩散。根据实际临床研究和循证医学证据，两米是一个更合适的距离。参加大规模筛查时，如何做到“全身而退”? 采样前：全程规范佩戴口罩，携带适量酒精湿巾、备用口罩、身份证、手机。为避免采样刺激引起呕吐，请勿距进餐时间太近;为避免影响结果，采样前30分钟内请勿吸烟、饮酒或嚼口香糖。严格遵守现场人员指挥和引导，保持安全距离。 采样中：不要随意触碰公共物品，在前一位没戴好口罩之前，不要立即上前，特别注意不要立即摘下口罩。保持“啊”的口型，不发声，不呼不吸，避免气溶胶影响。 采样后：立即佩戴好备用口罩，离开采样点，进行手卫生，必要时对手机、身份证等物品进行擦拭消毒。什么是抗原检测?哪些人需要做抗原检测? 抗原检测方便快捷，一般15-20分钟即可出结果，但有可能因干扰出现假阳性，特异性达不到100%。抗原检测用于筛查和监测，而核酸检测用于确诊。 抗原检测作为补充手段，用于特定人群筛查，有利于提高早发现能力，将防护关口前移，主要适用于三类人群：伴有发热症状且出现症状5天以内的人员、隔离观察人员(包括居家隔离观察人员、密接、次密接、入境隔离观察、封控区和管控区人员)、有抗原自我检测需求的社区居民。抗原检测的优势是方便快捷，自己可操作，避免在集中核酸筛查中的暴露风险。 对于抗原检测结果呈阳性者，不论是否有症状都应立即上报社区(村镇)，转至发热门诊进行核酸检测。检测者使用过的拭子、采样管、检测卡等需装入密闭袋，转运至医疗机构作为医疗废物处置;对于抗原检测结果呈阴性者，检测后用物装入密闭袋作为一般垃圾处理即可。被健康宝“弹”了怎么办? 莫名其妙出现了弹窗，别慌，看看到底弹的是“五类”弹窗中的“老几”。根据健康宝上方滚动的“细化弹窗提示语”了解自己的处境，立即向社区报备，根据社区要求履行防疫义务，进行隔离、健康监测、核酸检测等措施。为避免“弹窗”，建议少聚集，尽量减少外出，做到“两点一线”。居家办公人员要主动向居住地所在社区报备，统一纳入社区防控体系，服从社区管理，加强健康监测，落实检测筛查要求。居家办公期间坚持非必要不流动，不聚会、不串门、不出游、不扎堆。应急总医院疾控处温馨提示 在京人员如有核酸检测需求，可以通过应急总医院公众号、应急总医院APP进行网上预约挂号，现场检测，高效便捷。医院专为应急管理系统人员开设绿色通道，满足人员就医需求。5月20日，位于朝阳区麦子店街道的应急总医院东院区正式开诊，除日常诊疗项目外，也为首都疫情防控发挥公立医院“主力军”作用，为市民提供核酸检测服务。 来源：疾控处 作者：范红卫 审核：王学英

家住北京朝阳西坝河社区的张大爷，今年年过七旬，是土生土长的北京人。张大爷已经退休多年，儿女均已成家，他把大部分时间放在了锻炼身体上。血压和血糖都有点高，每天“冒两根”，有时跟老哥们小酌几杯。张大爷心想这没啥，每天两万步，外加几十个俯卧撑，应该百病不侵了吧?这天，他像往常一样，吃过晚饭后，沿西坝河溜了一圈，回家开始汗流颊背地锻炼起来。十几个俯卧撑过后，觉得有点不对劲，胸闷、喘憋得难以继续，以为是练得过猛，但休息10几分钟仍不见好转，张大爷感到不妙，赶紧告诉家人，家人不敢大意，立即来到家门口的北京光熙康复医院就诊。 一到光熙康复医院，门诊大夫开始询问病史，迅速安排心电图检查。接诊的是光熙康复医院心内科付连德主任，心电图一拿到手，付主任便做出了判断——急性心肌梗死，而且是广泛前壁。什么意思?就是心脏三分之一的面积都因为冠脉堵死形成了大范围梗死。情况十分危急，处理不及时随时会出现室颤，严重者会猝死。 付主任深知时间就是生命，时间就是心肌，这种情况需要紧急实施冠脉造影，必要时需进行介入治疗，而光熙医院尚不具备急诊介入的技术条件。怎么办?如果是以前，肯定建议张大爷联系救护车，转运到其他医院实施介入手术，这个过程肯定会耽误很多时间，张大爷分分钟可能会有生命危险。 然而，付主任心里有底，因为前不久，光熙医院与应急总医院签订了“医疗联合体”协议，由应急总医院牵头，由附近几家大型社区医院、二级医院配合，协同保障区域性医疗需求，也就是说，光熙康复医院处理不了的问题，可以第一时间反馈到应急总医院，应急总医院责无旁贷，随时待命，对下级医院进行及时医疗援助与指导，也这是积极响应国家医疗资源合理分配的实际举措。 于是，付主任第一时间联系了应急医院急诊科，同时为了尽快使病人得到诊治，付主任还动用私人关系，电话联系了应急总医院副院长兼心内科主任吴迪教授和心内科副主任范煜东大夫，在看过患者的心电图后，吴迪教授与范大夫建议立即转院。两人不辞辛苦，从家中赶到医院，在介入手术室严阵以待，同时通知急诊为患者开通绿色通道。20分钟后，张大爷在光熙康复医院门诊李涛主任的亲自护送下，由光熙医院转运至应急总医院。手术前手术前 生命在接力。来到应急总医院后，为患者第一时间进行造影检查，结果提示：三支病变，前降支近端100%闭塞，也就是说供应心脏的三条血管均有严重的狭窄，而最主要的血管——前降支已经完全堵死，晚一点救治后果不堪设想。吴迪教授第一时间研判：务必马上开通闭塞血管，一刻都不能耽搁!因为应急总医院有一支经验丰富的介入团队，在吴迪教授的指导下，在范煜东副主任的熟练操作下，在张子龙副主任医师、张庆军主治医师及导管室护士、技师的通力配合下，病人的闭塞血管及时开通，如久旱甘霖般将鲜活的血液重新给濒临坏死的心肌细胞。手术一做完，病人就长舒一口气：“不疼了!舒服了!”在手术室门口焦急守候的家属，此刻喜极而泣。看看时间，从张大爷到光熙医院就诊，再转运到应急医院完成手术，仅用了50分钟。手术后手术后 术后，张大爷被转至心脏重症监护室(CCU)，在CCU顾菲菲主任医师的精心治疗下，在一支经验丰富的护理团队的精心照顾下，不到3天，张大爷的各项指标和生命体征便趋于平稳，随后转至普通病房进一步治疗。10天过后，来时疼得死去活来的张大爷，此时已安然无恙，在家人的陪同下，开开心心地回家了。 张大爷的经历，也许只是个例，却能反映出个例中的一些共性。急性心梗，极为凶险，发病率逐年升高，且致死率极高，稍有不慎，便会酿成个人和家庭的极大悲剧。因此，急性心梗的及时救治，是中国乃至全球医疗界的一个重大难题。时间就是心肌，时间就是生命。急性心梗发生时，必须争分夺秒进行救治。依托国家对医疗资源合理化分配的大政方针，北京应急总医院率先在北京市牵头组建区域化医联体模式，一带多，多帮一，大力发展“大急诊，大急救”，形成辐射周边、涉及全市的区域医疗联动机制，极大方便了周边居民的就医，也在很大程度上疏解了全市紧张的医疗压力。 (此图来源网络)时间就是生命时间就是心肌

受疫情的影响，许多肿瘤患者可能需要到社区进行静脉输液治疗，如何保证肿瘤患者的输液安全呢?应急总医院肿瘤内科护理团队给予肿瘤患者以下几点健康指导：肿瘤内科护理团队一、静脉输液前注意啥 1.请先排空大、小便，取舒适的坐位或卧位。 2.输液时放松心情，不要太紧张。避免空腹输液，以免引起不适。 3.如您知道自己的静脉较细，可先用温热毛巾或加布套热水袋局部进行热敷，这样可使血管充盈，注意水温不要太高以防烫伤。 4.心理因素会影响穿刺成功率，请在护士穿刺时保持安静，过多的干预反而会影响穿刺成功率，从而增加您的痛苦。二、静脉输液中注意啥 1.输液针头尖锐锋利，极容易穿破血管，输液部位不要大幅度活动，在保护输液针头不滑出的同时，可以适当平行移动或者抬举活动肢体，避免肢体长时间低垂肿胀;输液期间请不要憋尿，如厕时尽可能将输液瓶挂高，手放低，以免血液回流。 2.注意观察输液局部皮肤情况，如有疼痛、红肿、液体外渗或者感到心慌、发冷、发抖等不适，先关调节器，再呼叫。输液过程中尽量不能随意走动，一旦出现意外，不能及时处理，为了您的安全，请您一定配合。 3.输液速度是根据药物性质和您的心肺功能决定的，请您不要自行调节输液速度，因为滴速太快会引起生命危险，太快或太慢都有可能会影响疗效。 4.输液过程中请您注意留意输液瓶中的液体，快滴完(输液瓶中的针头快露出液面)时及时呼叫，但不要惊慌，可将输液管调节器关小(向下为关)，短时间内回血不会堵塞针头，也不会导致空气栓塞。如发现液体中有絮状物或混浊、结晶等，请立即关闭调节器并拉铃呼叫。三、静脉输液后注意啥 1.拔针后，请您用大拇指沿着静脉走向连续按压针眼3～5分钟，至针眼局部无渗血为止。不要在针眼处揉搓，也不要按一下松一下，以防皮下出血而出现淤青。如局部肿胀起包，一般会自行吸收，可于第二天后用温热毛巾热敷，或用马铃薯切片敷局部。不要拔针后马上热敷，会加重局部渗血。 2.在输液完成后，请您不要突然起身或变换体位，以防意外(体位性低血压)。 3.输入头孢类药物，前后半月内避免饮酒或进食含乙醇制品(包括饮料、食物、药物)，如酒心巧克力、藿香正气水、啤酒等。 4.留置静脉留置针的位置不能浸泡在水里，请保持局部清洁干燥。敷料松脱或潮湿及时告知护士，给予更换;留置针所在肢体不宜提取重物及用力活动，避免长时间下垂。 (文中图片来源网络)