冬季寒风凛冽，居民为保暖常紧闭门窗，燃气热水器、煤炉等设备使用频率增加，一氧化碳中毒风险攀升。了解其临床表现和急救措施，是保障生命安全的关键。为此，我们邀请应急总医院急诊科主任、主任医师缪国斌为大家支招。 一氧化碳中毒的临床表现：从轻微到危重，层层递进 一氧化碳中毒的临床表现与中毒程度紧密相关，分轻度、中度和重度三个阶段，各阶段症状独特。 轻度中毒：身体发出的“预警信号” 吸入少量一氧化碳，血液中碳氧血红蛋白浓度达10% - 20%时，会出现轻度中毒症状。患者常感头痛，如细针扎刺，持续不缓解，休息也难减轻；伴有头晕目眩，走路易失衡、脚步虚浮；还会恶心呕吐，严重时吐出胆汁；四肢乏力，肌肉酸软，抬手抬腿困难。 中度中毒：症状加剧，生命受威胁 中毒加重，血液中碳氧血红蛋白浓度升至30% - 40%，进入中度中毒阶段。患者面色潮红，口唇和甲床呈樱桃红色，这是典型特征；意识模糊，对周围反应迟钝，答非所问；共济失调更突出，走路摇晃需搀扶；可能出现喷射性呕吐，含胆汁或咖啡渣样物质；全身大汗淋漓，衣物很快湿透。 重度中毒：生死攸关，刻不容缓 重度中毒最危险，血液中碳氧血红蛋白浓度超50%，患者随时可能丧命。患者陷入深昏迷，对外界刺激无反应，瞳孔对光反射消失；呼吸浅慢不规则，甚至呼吸暂停；体温急剧升高至39℃以上，伴抽搐、惊厥，全身肌肉痉挛；四肢肌张力增高，呈“角弓反张”状；还可能出现心律失常，如窦性心动过速、室性早搏，甚至心室颤动；呼吸抑制常见，呼吸频率减慢，血氧饱和度下降，需立即机械通气。 一氧化碳中毒的急救措施：争分夺秒，科学施救 一旦发现有人一氧化碳中毒，必须争分夺秒急救，抓住黄金救治时间，提高患者生存率和康复效果。 切断毒源，通风换气 发现中毒者后，立即关闭燃气阀门、熄灭炭火等，切断一氧化碳来源。迅速打开门窗，形成空气对流，加速排出室内一氧化碳。通风时避免使用电器，如开关电灯、排风扇等，防止电火花引发爆炸。 转移患者，保持呼吸道通畅 将中毒者迅速转移至通风良好、空气新鲜处，如室外或阳台。转移时保护患者头部和颈部，避免碰撞。平放患者于地面，解开衣领、腰带等束缚物，保持呼吸道通畅。清理患者口腔内呕吐物、分泌物等异物，防止堵塞呼吸道致窒息，将患者头偏向一侧，便于分泌物流出。 评估生命体征，分类处理 意识清醒者：让患者保持安静，避免剧烈活动，减少氧气消耗。可给予温糖水，缓解低血糖症状。持续观察病情变化，等待急救人员。 意识模糊但有呼吸者：将患者摆放为稳定侧卧位，防止舌根后坠堵塞呼吸道和呕吐物误吸。用衣物或枕头固定体位，防止翻滚。 无呼吸、无心跳者：立即拨打120，并开始心肺复苏（CPR）。胸外按压位置在两乳头连线中点，频率100 - 120次/分钟，深度5 - 6厘米。每30次胸外按压后，给予2次人工呼吸。人工呼吸时，捏住患者鼻子，用嘴包住患者嘴，缓慢吹气，每次1秒以上，确保胸部有明显起伏。 及时吸氧，高压氧治疗 有条件时尽快让患者吸氧，用便携式氧气瓶或制氧机，给予高流量氧气（6 - 8L/分钟），提高血液氧含量，促进一氧化碳与血红蛋白解离。急救人员到场后，尽快转运患者至医院接受高压氧治疗。高压氧治疗在2 - 3个大气压环境下，让患者吸入纯氧，增加物理溶解氧量，加速一氧化碳排出，减轻症状，预防并发症。中重度中毒患者一般需5 - 10次治疗，每次60 - 90分钟。 防治并发症，全程监护 治疗和康复过程中，密切观察病情变化，防治并发症。出现脑水肿，遵医嘱用甘露醇、甘油果糖等药物脱水降颅压；心肌损伤患者，监测心电图，必要时用营养心肌药物；长期卧床患者，保持呼吸道湿润，定期翻身拍背，促进痰液排出；对可能发生迟发性脑病的患者，康复期进行认知训练、物理治疗等，帮助恢复身体功能。 来源：应急总医院 策划：融媒体中心 编辑：莫鹏 审核：缪国斌 监制：彭雪征

您的亲属是否正在服用一种叫“氯吡格雷”的药？它是一种常用的抗血小板药物，常用于预防心梗、脑梗，包括预防心脏支架术后的血栓形成。不过，您有没有发现：同样是服用氯吡格雷，有的人效果很好，有的人却仍然发生血栓事件，或者出现皮肤瘀斑、消化道出血等问题？ 应急总医院药学部药师告诉大家，这背后的“秘密”，就藏在我们的基因里。 为什么同样的药，效果却不一样？ 氯吡格雷本身是“休眠状态”，需要经过肝脏中一种叫 CYP2C19 的酶激活，才能发挥抗血栓作用。而这个酶的活性，恰恰由每个人的基因决定。 有些人的CYP2C19基因型属于“强代谢”基因，酶活性高，药效好但出血风险可能增加； 有些人的CYP2C19基因型属于“弱代谢”基因，酶活性低，药效打折扣，血栓风险上升； 还有些人介于两者之间，常规剂量可能疗效不佳，必要时需要调整剂量或换药。 这就好比有的人喝酒“千杯不醉”，有的人“一杯就倒”——不是酒的问题，是每个人代谢能力不同而已。 基因检测：预测氯吡格雷的疗效 通过 CYP2C19基因检测，只需抽一管血，就能知道被检测者属于哪种代谢类型： 研究发现，在亚洲人群中，中间代谢型和慢代谢型的患者比例分别达到了约50%和13%～23%，这意味着超过一半的人使用氯吡格雷可能效果不理想。 谁需要做这项检测？ 如果患者属于以下情况，建议咨询医生是否需要进行CYP2C19基因检测： 急性冠脉综合征（ACS）和/或接受经皮冠状动脉介入治疗（PCI）。 预防卒中的二次发生或预防神经介入手术后血栓栓塞。 正在或即将使用氯吡格雷。 服用氯吡格雷后后仍反复发生心梗、脑梗。 出现胃出血、黑便、皮下瘀斑等不良反应。 准备做心脏支架或脑血管手术。 来源：应急总医院 供稿：药学部 作者：赵夕岚 校对：薛文鑫、李怡文 审核：杨芳、张藜莉