专家提醒：“瘢痕妊娠”要早诊断早终止早清除 近日，意外怀孕的万女士因为“孕6周要求人流”来到应急总医院妇产科门诊就诊，接诊的牛秀敏大夫看到患者手里的超声结果后意识到这不是一个简单的人工流产，而是一例瘢痕部位妊娠。因为“瘢痕妊娠”治疗难度大、风险高，当地医院无能为力，病人慕名来到应急总医院求医。 那么，什么是瘢痕妊娠呢?瘢痕妊娠是一种特殊类型的异位妊娠，正常的受精卵着床在子宫腔内，而瘢痕妊娠的受精卵着床在之前子宫的剖宫产切口处，对于受精卵来说，这是错误的邂逅。而这种情况如继续妊娠几乎都会发展成为胎盘植入，在分娩时产妇面临大量失血、子宫破裂、甚至子宫切除、危及生命的严重风险，为避免不良结局的发生，孕早期一旦确诊瘢痕妊娠，应立即终止妊娠。然而早孕期终止妊娠也面临着大出血、严重时需要切除子宫的可能。因此，瘢痕妊娠这颗炸弹留也不是，拆也不是。 牛大夫将该病例向妇产科张欣主任报告，张欣主任了解情况后当机立断：立即将患者收入院。做过两次剖宫产已有两个孩子的万女士住进了应急总医院妇产科，她告诉医生，自从自己诊断为“瘢痕妊娠”，当地医院医生告知其风险后，压力巨大，寝食难安。张欣主任迅速组织大家进行术前讨论：瘢痕部位妊娠，无论是立即终止还是继续妊娠都有大出血风险，如同患者体内放置了一枚“炸弹”。从目前影像学判断应为I型，药物治疗需时较长且观察过程中有大出血风险;尽快联系介入科，先行双侧子宫动脉栓塞，这就相当于把炸弹的引信切断，再行清宫术，把炸弹拆掉，对该患者来说是最好的治疗方案。张欣主任率团队查房 在张欣主任的协调下，患者入院当天下午，双侧子宫动脉栓塞如期进行，手术过程非常顺利，成功地把“炸弹”的引信切断了。第二天，栓塞后24小时，张欣主任率团队在手术室为万女士实施了超声引导下清宫术，由于医术精湛，经验丰富，为患者“拆弹”成功，术中出血仅20ml，术后患者恢复良好，如期出院。出院时，患者握着张欣主任的手久久不愿松开：“主任，是您和您的团队给了我第二次生命，谢谢，谢谢!” 应急总医院是一家三级综合性医院，专业设置齐全，建院伊始即设置妇产科，妇产科医疗技术过硬，临床经验丰富，可以完成各级各类妇产科相关疾病的手术治疗。科普时间 瘢痕妊娠，属于一种特殊的异位妊娠，是指妊娠时受精卵着床于前次剖宫产或其他手术的瘢痕切口处，以剖宫产瘢痕部位妊娠(CSP)最为常见。早期可能无特别异常情况，随着妊娠的发展可能会发生胎盘植入、胎盘穿透或子宫破裂等危险情况。CSP的发病率与正常妊娠的比例约为 1:2216～1:1800，占有剖宫产史妇女的 1.15%，占有前次剖宫产史妇女异位妊娠的 6.1%。瘢痕妊娠依据超声特征分为I 型、II 型、III型，临床医生依据不同分型可采取不同的治疗方案。 治疗目标：避免大出血，保留子宫，适度治疗。 治疗原则：早诊断、早终止、早清除。 治疗手段：药物治疗、手术治疗及联合治疗。 1、药物治疗可以避免手术创伤，但是妊娠组织吸收药物及血hCG下降缓慢，需要长时间随访，并且治疗过程中仍有子宫大出血、切除子宫的可能。单纯药物治疗不作为治疗 CSP 的首选方案。 2、子宫动脉栓塞术(UAE)是用于辅助治疗的重要手段，属于血管介入性手术，具有微创伤、定位准确、安全有效及并发症少等优点，常与其他治疗联合应用。不仅可紧急止血，还可降低治疗期间发生大出血的风险。 3、CSP 妊娠物清除及子宫瘢痕修补术可以通过开腹、腹腔镜及经阴道完成，手术者可根据患者的情况及自身的手术技术水平选择合适的手术途径。 (1)超声监视下清宫手术：适用于生命体征平稳，孕周<8 周的Ⅰ型CSP。Ⅱ型、Ⅲ型以及孕周≥8 周的Ⅰ型CSP如行清宫手术，医生需要进行术前预处理，如UAE或MTX治疗，以减少术中出血。 (2)宫腔镜下妊娠物清除术：此手术对施术者的要求较高，术中如联合超声监视，可降低手术并发症的风险。 (3)子宫局部病灶切除及子宫瘢痕修补术：有的患者病灶较大，子宫肌层薄，有再生育要求并希望同时修补子宫缺损，可通过手术切除妊娠病灶，同时修补子宫缺损，减少了瘢痕部位再次妊娠的风险。 (4)子宫切除术：包括全子宫或次全子宫切除术，适用于没有生育要求、局部病灶切除困难、药物治疗无效、难以控制的阴道出血。多数情况下是误诊为正常位置妊娠行人工流产术或清宫术时发生致命性大出血，甚至子宫破裂时采用，是挽救患者生命而采取的紧急措施。 以上治疗方法，应急总医院妇产科均可开展。了解我们妇产科医疗团队 1993年应急总医院(原煤炭总医院)建院伊始即成立妇产科，现有医护人员28人，医生14人，包括主任医师3人、副主任医师5人、主治医师4人、住院医师2人，其中博士研究生3人，硕士研究生8人。 科室现设床位21张，病房、产房重新设计装修，环境舒适、安静。目前可开展腹腔镜全子宫切除术、阴式子宫切除术、腹腔镜辅助阴式子宫切除术、子宫肌瘤剔除术、附件切除术、卵巢囊肿剥出术、卵巢楔形切除术、子宫内膜异位病灶去除术、输卵管妊娠病灶去除术、输卵管伞端造口成型术、输卵管再通术、盆腔粘连松解术等常规妇科手术;也开展子宫内膜癌、子宫颈癌及卵巢癌的手术及化疗。各种宫腔镜手术：异常子宫出血的宫腔镜诊断、取异物、节育环残留/嵌顿、子宫内膜息肉和子宫粘膜下肌瘤切除等。 科室有规范的孕产妇管理体系，开展优生优育、胎儿监护、镇痛分娩、新生儿洗浴及抚触、蓝光照射退黄治疗等，使产妇在安全、舒适中孕育和分娩，确保母儿的安全及健康。 科室诊疗特色： 妇科： 1、普通妇科：常见妇科生殖系统炎症、子宫肌瘤、卵巢囊肿、子宫内膜息肉、子宫粘膜下肌瘤、生殖系统畸形等疾病诊治,普通妇科手术以微创手术为主，尤其擅长子宫肌瘤和子宫腺肌瘤的诊治。 2、妇科肿瘤：对子宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌等妇科恶性肿瘤能精准施策、综合治疗。 3、阴道镜及宫颈癌前病变的诊治：对HPV感染患者科学管理，通过宫颈癌的筛查及阴道镜检查，对宫颈病变患者实施LEEP或宫颈冷刀锥切术等规范治疗，真正做到宫颈癌早发现、早诊断、早治疗。 4、妇科内分泌：开设更年期门诊，对月经异常、卵巢功能早衰、生殖功能异常、围绝经期疾病等患者，制定合理有效的治疗方案，提升患者生活水平。 5、盆底功能障碍性疾病：对产后盆底松弛、子宫脱垂、阴道壁膨出、压力性尿失禁、各种生殖道瘘、剖宫产瘢痕憩室、阴道松弛、阴唇异常等的诊治具有丰富临床经验。 计划生育: 开展早孕药流、无痛人流、可视人流、中期妊娠引产、上环、取环、绝育等; 开展腹腔镜输卵管通液术、输卵管复通术及输卵管造口术，为不孕患者解除烦恼。 产科： 1、孕前保健及孕前咨询。 2、常规产前检查、孕期保健;对正常分娩、难产、妊娠合并症、妊娠并发症、分娩期并发症的处理均有丰富的经验。 产科特色门诊:产科营养管理门诊、高危孕产妇门诊、产前咨询门诊。 3、产后康复：产后住院期间开展乳腺疏通、子宫复旧、腹直肌分离、产后腰背痛等的康复治疗。出院后盆底功能障碍的患者可进行盆底康复治疗。 应急总医院妇产科咨询电话 010-87935439(门诊分诊台) 010-87935434(病房护士站) 策划：融媒体中心 来源：妇产科 作者：张斯由 审核：牛秀敏、张欣 监制：彭雪征 编辑：莫鹏

近日，应急总医院泌外肿瘤科为一名28岁内蒙古年轻女性患者成功解决了纠缠十几年的难言病痛。 患者28岁，是一位5岁孩子的母亲，在最好的年纪本应享受天伦之乐，却因十几年前的一场意外，罹患罕见的难言之疾。十几年前，还是懵懂少女的患者与姐姐在田野嬉戏奔跑时，不慎滑倒，被玉米秸秆扎入会阴，当即出现外阴出血及血尿。年少的女孩不敢告知家人，随着出血慢慢自行缓解，一直未把此事放在心上。谁知从那以后，患者发现小便之后经常出现会阴部潮湿，还反复发作阴道炎，并逐渐加重。近两年阴道炎发作更是愈加频繁，程度愈加严重，甚至还常常伴有性生活疼痛，严重影响工作和生活。多年来，患者求诊于多家医院妇科和泌尿外科，都被以单纯的阴道炎症进行诊治，近期更是被当地某三甲医院误诊为“膀胱阴道瘘”，差点被当做“膀胱阴道瘘”进行手术。 患者的舅舅是北京某三甲医院一名外科大夫，经舅舅推荐，得知应急总医院泌外肿瘤科主任蔡建良教授医术精湛，尤其治疗这种罕见病具有丰富的临床经验，便慕名来北京求医。通过详细问诊及体格检查，蔡建良主任首先排除了当地医院“膀胱阴道瘘”的诊断，怀疑患者可能是临床罕见的“尿道阴道瘘”，病因可能与患者十几年前的外伤有关。随后，蔡教授仔细地为患者进行尿道膀胱镜检查，明确患者确实罹患了临床罕见的“尿道阴道瘘”，同时合并阴道口外伤后畸形。正是因为这一瘘道和阴道口畸形，导致患者小便后会阴部潮湿、反复阴道炎发作及性交疼痛等不适症状。 诊断明确后，蔡建良主任为患者制订了科学、周密的手术方案，在充分避开月经期的前提下，为患者一期实施了“尿道阴道瘘修复术+阴道口整形修复术”。术中发现，患者尿道后壁已经完全断裂，局部阴道前壁缺损，患者前尿道完全暴露于阴道内，瘘口巨大，阴道前壁组织脱垂、堆积并与阴道口黏连，致使阴道口畸形。通过缜密、科学地设计，耐心、精细地操作，手术不仅充分切除了窦道，完整修复了尿道，同时完美地对阴道口进行了重建，恢复了阴道的正常通畅。患者出院前与救命恩人合影留念 日前，患者术后恢复良好，已出院回家休养，很快将恢复正常生活。出院前，患者站在蔡建良主任面前激动不已：“蔡主任，你可真是天上掉下来的救星啊，是你给我了第二次生命，谢谢，谢谢！”

“我们全家人都非常感谢陈教授和杨主任，谢谢应急总医院胸外科医护人员对我父亲的细心呵护。我父亲能遇到你们真是太幸运了，是你们让他重获新生，谢谢！”日前，患者段大爷的女儿将一面锦旗送到胸外科杨龙海副主任手中。感激之情“不幸”降临，四处求医 70岁的段大爷一向身体硬朗，从未住过院打过针。但“不幸”从6个月前开始，段大爷出现咳嗽、活动后喘息，被当地医院诊断为“肺癌”，这对段大爷一家来讲简直就是“晴天霹雳”，由于段大爷本人对手术存在顾虑，一家人商议后决定药物保守治疗。 近 1个月，段大爷越发消瘦，咳嗽、活动后喘息症状日渐加重，遂到医院复查胸部CT提示肿瘤进展，肿块已达8.8cm*7.6cm。“肿瘤已侵及右肺门大血管，这个手术难度大、风险高、技术要求高，而且老爷子有陈旧性肺结核和慢性阻塞性肺病的病史，肺功能差，这也增加了手术的难度和风险……”段大爷一家人跑遍当地所有医院都是无功而返，一家人焦急万分。经多方打听，应急总医院胸外科主任陈静瑜教授不仅是“中国肺移植第一人”，而且在局部晚期肺癌手术方面经验丰富，于是段大爷的女儿带着父亲从山东老家来到北京就诊。多学科会诊，保驾护航 应急总医院胸外科杨龙海副主任看到患者的检查单时发现：肿瘤虽然大且已侵及肺门大血管，但远处无转移，有肺部肿瘤根治性手术的机会，如果手术成功，将大大改善患者的生存质量，延长患者的生命。陈静瑜教授查看患者的病例后表示：“我们的技术可以帮助到段大爷，虽然风险高但还是有希望的！”多学科会诊专家讨论 胸外科杨龙海副主任迅速组织麻醉科、手术室、呼吸与危重症医学科、ICU及心内科等十几个科室专家进行全院会诊讨论，陈静瑜教授亲自主持，对患者病情、术中细节、手术难度及风险等进行全面分析，为患者推选出最佳手术方案，并做好手术的预备方案，还细致的讨论了围手术期的治疗方案及注意事项。团队协作，攻坚克难团队协作 经过术前的精心准备，在麻醉科、手术室等多学科的密切配合下，陈静瑜教授现场指导胸外科团队历经1个半小时，顺利完成心包内右肺中下叶及部分上叶切除术+右心房部分切除术+系统性纵隔淋巴结清扫术，术中出血量极少，基本为无血手术。这个手术为患者最大限度的根治性切除了肿瘤，并成功的保住了右肺上叶，进而保障了患者术后良好的生活质量。精心手术攻坚克难 手术结束后顺利攻坚克难拔除气管插管，患者进入ICU病房，ICU团队积极进行围手术期的密切监护和精细化的治疗，术后第三日顺利转入胸外科普通病房，康复医学科团队针对患者进行个体化的肺康复训练，术后患者恢复良好。肺康复训练专家提醒 局部晚期肺癌一般指的是III期，就是肿瘤比较大，侵犯附近周围脏器、大血管，或者出现了纵隔、肺门淋巴结转移。局部晚期不等于晚期肺癌，其基本治疗策略是以手术为主的综合治疗，部分能手术的尽量手术治疗。随着医疗技术的进步，很多以前不能做的手术都可以得到开展，能让患者恢复良好的生活质量。但仍在此提醒广大朋友，日常生活中要注重提升自身健康体检意识，如有疾病，早发现、早治疗，避免延误病情。科室简介 应急总医院胸外科是医院重点科室之一，医院聘请著名胸外科专家“中国肺移植第一人”陈静瑜教授担任学科带头人，由中国医学科学院肿瘤医院胸外科知名专家孙克林教授担任胸外科技术主任。科室人才力量雄厚，硬件设备齐全、技术成熟完善、人才梯队合理，时刻本着“以人为本，服务至上”的服务理念，实施个体化、规范化的治疗，熟练开展胸部疾病微创手术，如全胸腔镜肺癌根治术、单孔胸腔镜肺叶及亚肺叶切除术、全胸腹腔镜食管癌根治术，全胸腔镜纵隔肿瘤切除术等；可以完成各种复杂的肺、食管（贲门）及纵隔肿瘤根治性手术，特别是对于局部晚期非小细胞肺癌以手术为主的综合治疗具有独特的见解；在复杂、重症胸部外伤的救治、胸腺瘤合并重症肌无力的外科治疗等领域积累了丰富的临床经验。同时积极开展医护一体化整体医疗服务模式，为患者围手术期治疗提供高质量的快速康复服务。专家介绍 陈静瑜，主任医师，教授，应急总医院胸外科主任，国家应急医学研究中心副主任，无锡市器官移植研究院院长，江苏省肺移植中心主任，浙江大学附属二院副院长。陈静瑜教授是全国工作先进个人、全国人大代表、全国五一劳动奖章获得者，享受国务院政府特殊津贴。从事胸外科临床工作30年，擅长局部晚期肺癌根治术、肺移植、胸腔镜手术、肺癌扩大根治、肺癌的综合治疗及ECMO应用，特别是在局部晚期肺癌手术治疗和肺移植方面经验丰富。每年能完成数百例局部晚期肺癌根治术和肺移植手术，大多数为复杂疑难手术。近年来推动了中国器官转运绿色通道、推动脑死亡立法。 杨龙海，应急总医院胸外科副主任，副主任医师，长期从事胸部常见病多发病的诊断及外科治疗，擅长胸腔镜微创手术，尤其擅长肺结节早期肺癌的微创外科治疗，擅长胸部肿瘤如肺癌、食管癌及纵隔肿瘤的外科治疗，特别在局部晚期肺癌外科治疗方面经验丰富；具备扎实的手术功底，参与胸外科各类手术4000余例，独立完成胸外科手术1500余例，临床经验丰富。

7月10日，国家应急医学研究中心/应急总医院呼吸与危重症医学科周云芝教授团队实施经支气管镜下激光介入治疗，紧急救治了一位气管上段纤维瘢痕型狭窄伴气管膜部软化、过度动态塌陷的患者，帮助他重获顺畅呼吸。<呼吸介入手术团队术后合影>病情回顾 袁先生体重250斤，今年4月29日突然出现昏迷，紧急给予气管插管后入住ICU。行脑血管造影检查考虑静脉窦血栓，给予抗血栓治疗。5月15日因不能拔管行气管切开术，术后病情逐渐稳定。6月12日拔除气管切开套管。6月18日开始出现咳嗽、咳痰，痰不易咳出，活动后气喘，逐渐加重。7月3日气喘明显，不能平卧，就医后胸部CT提示气管上段狭窄，当地医院建议来我院就诊。 袁先生于7月10日(星期日)早上到达应急总医院，在急诊查胸部CT：气管上段管腔变窄，管壁增厚。呼吸与危重症医学科值班医生立即前去会诊，看到病人呼吸困难、情况危急立即收入病房，并通知呼吸内镜中心安排手术。迅速治疗 在手术等待过程中，患者呼吸困难、精神状态欠佳，加之体重较高，使得他每一个小小的动作都会引起胸口强烈的不适。呼吸与危重症医学科主任周云芝教授决定当天加急为他实施气管镜下介入治疗。 治疗过程：行全麻下支气管镜检查，可见气管上段纤维瘢痕型狭窄伴气管膜部软化、过度动态塌陷，气管中下段较多灰黄色粘稠分泌物，充分吸引清除，狭窄处行硬镜扩张、球囊扩张及二氧化碳冷冻治疗，软化、塌陷的膜部予激光成形术，治疗后膜部塌陷明显缓解，管腔增宽。 治疗效果可以用“立竿见影”这四个字形容。袁先生上手术床之前呼吸困难、说话非常无力;气管镜下治疗结束后，他醒来第一句话就说：“不憋气了，喘气痛快了。” 术后第3日复查支气管镜可见气管上段膜部软化消失，管腔狭窄好转。后续袁先生将很快就可以出院了。术后小结 气管插管(切开)是良性上气道狭窄最常见的原因。狭窄的类型常见为瘢痕性狭窄及肉芽组织增生性狭窄，亦可伴随膜部软化并形成气道过度动态塌陷，导致呼吸困难。瘢痕狭窄目前的介入治疗方法主要是通过机械扩张(硬镜、球囊)、热凝切(激光、电刀)及二氧化碳冷冻的方法使管腔增宽，气道过度动态塌陷则可以用激光成形术来治疗。 激光已广泛应用于呼吸介入领域多年，经支气管镜下激光介入治疗常常应用于气道肿瘤的消融治疗。激光产生的能量密度非常高，激光束直接辐照下，生物组织在短时间内温度迅速升高而出现凝固坏死、碳化等。利用激光的这一特性我们针对软化的气道使用激光治疗，使软化的气管膜部轻度瘢痕化，增加膜部硬度，改善气道软化塌陷情况，缓解呼吸困难，激光治疗EDAC疗效确切，立竿见影。 来源：呼吸与危重症医学科 作者：王书方 审核：周云芝

7月19日至20日，应急管理部森林消防局边疆万里行医疗巡诊暨职业病调研活动专家团队陆续深入云南省森林消防总队的总队机关、训练大队、昆明支队进行诊疗，专家组成员充分发挥专业特长优势，耐心细致为指战员提供医疗卫生健康服务，极大提高了所巡诊单位指战员的健康度、幸福度和满意度。 心理服务到一线 帮助构建阳光心态 专家组成员在巡诊前详尽收集相关单位遂行任务情况、指战员个人情况等资料，对可能需要提供的心理服务做到预有准备、研判充分、重点清楚。到具体单位了解真实情况后，心理专家通过一对一、面对面咨询，帮助指战员提供有效心理服务。针对部分指战员在工作生活中存在的一定程度心理压力，心理专家通过讲授自我调整、合理情绪释压、有效情绪沟通和增强意志等基础理论知识，引导指战员增进对化解压力的基本认识。此外，专家还通过游戏互动的形式，引导指战员直面压力、了解压力、战胜压力。为了让指战员对心理健康有更加全面的理解、认识，专家组成员还围绕“心理健康的基本定义、心理健康的标准、常见的心理疾病”等基本常识进行授课讲解。 健康讲座到一线 帮助培育健康常识 森林消防队伍担负“一主两辅”职能任务，一线指战员既要加强体能技能训练，更要在战时冲锋火海、逆行救援。高强度的训练和繁重的救援任务给指战员身体健康带来不少挑战。专家组成员在广泛调研的基础上，针对指战员训练和救援任务中可能遭遇的“腰肌劳损、疲劳性骨膜炎、疲劳性骨折、低血糖”等常见健康问题进行专门讲座，引导指战员熟悉掌握常见病症病因及相关保健预防措施，帮助大家进一步提高科学训练的重要性和必要性认识，增强了指战员健康保护意识。此外，专家组成员还针对遂行任务中可能遇到的紧急突发情况开展急救知识演示和培训，有效提高了指战员的卫生急救处置能力。昆明支队石林中队战斗班班长二级消防士舒跃说到：以前觉得病痛了就无法训练，听完专家的讲解后才知道，原来适当的恢复性训练是有助于康复的。作为班长，下步我将系统学习有关健康知识并在具体组训施训中进行运用，在提高训练水平的同时更加注重训练健康。 义务巡诊到一线 帮助解决身心不适 专家组每到一个巡诊点，严格按照操作规程为指战员提供医疗健康服务。来自应急总医院综合内科、综合外科、职业病科、骨科、中医内科、针灸科、康复理疗科、B超检查8个科室的专家组成员，逐一耐心细致询问来访指战员病情，真情热心为他们提供周到服务。来自中国职业安全健康协会的专家通过座谈、问卷等方式，收集有关倾向性职业健康资料。饮食中少盐、少油、少糖，能够有效降低高血压的发病率;运动后注意对肌肉的放松，可以增强后期运动表现……医疗巡诊服务后，一线指战员不同程度收获了宝贵的健康常识和知识，为下步有效预防职业病和提高身体健康提供了基本支撑。 应急管理部森林消防局高度重视此次医疗巡诊活动开展。活动前，局首长要求保障部门认真研判队伍整体健康情况，针对性邀请具有丰富临床经验的专家组成团队赴基层巡诊。在巡诊单位安排上，突出面向偏远单位、条件艰苦和担负救援任务较重的基层单位;在巡诊内容设置上，更加聚焦特殊职业可能带来的潜在身体和心理健康隐患。启动仪式结束后，云南省森林消防总队专门派出保障部相关同志到基层协助开展巡诊，确保医疗巡诊专家更加高效、顺畅地为基层提供健康服务。