作者：应急总医院肾内科 主治医师 李晓璐 审核专家：应急总医院肾内科 主任医师 许焱 尿路感染指的是病原体在尿路中异常繁殖所引起的感染性疾病，可以殃及尿道、膀胱、输尿管、肾盂黏膜，其中膀胱感染占大多数。在人体的感染性疾病中，尿路感染的发生率仅次于呼吸道感染，排名第二，成为困扰很多人、特别是成年女性的问题。那么，尿路感染到底严不严重呢？会产生哪些影响呢？又该如何防治呢？ 一、为什么会得尿路感染？ 尿路感染的病原体可以是细菌、真菌、支原体、衣原体、病毒，临床上最常见的是细菌，90%~95%是革兰氏阴性杆菌，其中又以大肠埃希菌“独领风骚”，占尿路感染全部致病菌的80%~90%。 正常情况下，人体的泌尿系统有一定的自我保护作用，会对外界微生物形成一层“屏障”，但当免疫功能下降时，这种保护作用减弱，各种病原体会趁虚而入，导致尿路感染。一些尿路系统疾病（像尿路畸形、结石、肿瘤、多囊肾等）造成尿路梗阻，一些不良的生活习惯（如憋尿等），使得尿液排出不畅，无法充分实现尿液对尿路的冲刷作用，细菌会在尿路局部内大量繁殖，引发尿路感染。此外，长期卧床、应用免疫抑制剂、糖尿病、妇科炎症、慢性肝肾疾病等也同样是引发尿路感染的高危因素。 二、哪些人容易得尿路感染？ 尿路感染在女性中更为常见，男女发病比例为1:8，这是由于女性的解剖学因素导致的，女性尿道比男性短，细菌更容易到达膀胱。性生活活跃的女性往往更容易出现尿路感染，由于女性尿道靠近阴道，性传播感染如疱疹、淋病、衣原体和支原体等，也会引起尿道炎。此外，某些类型的节育措施，使用避孕隔膜和杀精剂的女性可能面临更高的尿路感染风险。而男性尿路感染在50岁以上年龄段的发病率明显升高，这是由于超过50岁的男性前列腺增生的发病率升高，这种外压性原因会导致尿路梗阻，尿流不畅。 三、得了尿路感染会有哪些表现？ 尿路感染的症状会因感染的不同部位而有不同表现。 下尿路感染包括尿道炎、膀胱炎，一般局部症状重，全身症状相对轻。可以有强烈、持久的小便冲动，但每次尿量又很少，排尿时还可能伴有灼烧、疼痛、不畅感，尿液混浊，有异味，或呈红色、亮粉色或可乐色，也可能在排尿结束的时候看到用于擦拭的厕纸上有血迹，男性可出现尿道口排出脓性分泌物，女性可伴有骨盆疼痛，少数人可以出现低热。 上尿路感染主要指急性肾盂肾炎，尿路局部症状一般不重，但是全身症状明显，比如发热，甚至是高热，伴有畏寒、寒战等，可有腰痛、夜尿次数增多，有患者还会伴有乏力、食欲减低等不典型的症状。慢性肾盂肾炎的临床表现常常不典型，最终发展到肾小管间质功能受损甚至肾功能异常的时候才被重视，所以既往有急性肾盂炎病史的患者，反复出现排尿不适甚至伴有低热情况时，或者曾经的影像学证实肾脏已经因为感染而出现变形的时候，需要密切观察，定期去医院检查。 还有一种特殊的尿路感染，称为“无症状菌尿”，顾名思义就是没有不舒服的表现，甚至查尿常规都是正常的，但尿培养显示有细菌生长，并且达到一定的菌落计数的标准。这种情况在老年女性和孕妇比较多见，常见致病菌也是大肠埃希菌，虽然并没有症状，但由于致病菌在尿路的长期存在就像是一个定时炸弹，在机体抵抗力下降或者并存其他因素的时候（例如泌尿系统手术操作等）的时候就会出现急性尿路感染的症状。 四、诊断尿路感染需要做哪些检查？ 1.尿常规：我们在医院进行的尿液检查中最常见的就是尿常规检查，一个简简单单的尿常规能够帮助我们发现很多问题，在可疑尿路感染时，这项检查是必不可少的。当发生尿路感染时，无论使用何种方法检查，尿液中的白细胞计数都会升高，甚至有些人会出现白细胞管型，还有一些人尿常规中会出现亚硝酸盐实验阳性的表型，另外，也可能会伴有尿潜血或者尿中红细胞升高。 2.尿细菌培养：一般采用自留中段尿标本，如果细菌定量≥105/ml，为真性菌尿，可以诊断尿路感染。中段尿培养是尿路感染诊断的“金标准”，能够帮助明确感染的病原菌，通过尿培养的药敏实验还可以帮助医生确定治疗所用的敏感抗生素。但需要注意的是，留取标本如果不合格，就很可能影响检测结果，因此提醒大家，在留取标本前应避免大量饮水、自行使用抗生素等，留取标本时应先用清水清洁外阴后，再留取中段尿，避免消毒液混入标本，留取好的标本需及时送检，避免在室温下存放时间过长。 3.影像学检查：对于尿路感染反复发作或者急性尿路感染治疗7-10天无效的患者，需要考虑进行影像学检查，以帮助发现前面提到的尿路复杂因素。常用的影像学检查是泌尿系统超声，当超声检查判断病情有困难时，可以使用腹部CT、泌尿系统核磁等检查辅助诊断，临床医师会根据您的情况为您选择需要的影像学检查。 五、尿路感染可能会出现哪些并发症？ 尿路感染及时治疗后很少会有并发症，但如果治疗不及时，也可能产生严重的后果，如肾脓肿、肾周脓肿等，甚至可能导致危及生命的并发症——败血症。此外，尿路感染与尿路结石可以互为因果，两者狼狈为奸，一些特殊的病原菌可以产生尿素酶分解尿素，使尿液碱化，尿中磷酸盐析出形成感染性结石，而反过来结石的小缝隙可以藏污纳垢成为细菌良好的栖身之所，结石又可以使得尿流不畅，加重感染或者使感染迁延不愈、反复发作，导致肾盂积水、反流性肾病，最终导致肾功能的损害。 六、尿路感染的治疗方法有哪些？ 1.一般治疗：保证充足的休息；多饮水，勤排尿，以稀释尿液并及时冲刷尿路；保持清淡饮食，尤其避免辛辣刺激的食物，全身症状重的患者可以少食多餐，有助于消化又不致能量供给不足。 2.药物治疗：常用的抗生素包括头孢类抗生素、左氧氟沙星（18岁以下儿童禁用）、磷霉素等。除抗生素治疗外，小便疼痛和血尿明显的患者可以口服碳酸氢钠片碱化尿液，缓解症状，避免小的血凝块形成，症状非常明显的患者也可以短期服用黄酮哌酯或是托特罗定。需要特别注意的是，所有治疗药物均需在医生的指导下使用，切勿自行滥用药物！ 3.去除诱因：有尿路畸形的、膀胱输尿管反流的需要矫正治疗，有前列腺增生、尿路结石等尿路梗阻疾病的需要治疗原发病、解除梗阻，糖尿病患者需要控制好血糖，伴有阴道炎等妇科疾病的女性患者需积极治疗原发病，保留导尿管的需要定期更换导尿管并做好护理等，以减少感染复发的可能性。 七、所有的尿路感染都需要治疗吗？ 上面我们提到过，临床上有一类特殊的尿路感染叫做“无症状菌尿”，而无症状菌尿是否需要治疗，是依据具体情况来决定的：对于绝经前、未怀孕的女性、糖尿病女性、老年人、儿童、脊髓损伤及留置导尿管的患者，无症状菌尿通常不需要特殊处理。但对于妊娠期女性以及需要进行泌尿道手术操作的患者，由于术中有黏膜破溃、细菌入血导致菌血症的风险，因而需要对无症状菌尿进行筛查和治疗。 八、如何预防尿路感染？ 1.多喝水、勤排尿：充足的饮水有助于稀释尿液并确保频繁地小便，使细菌在感染之前从尿道中排出；定时排尿（2~3小时排尿一次），千万不要憋尿。 2.良好的个人卫生习惯：排尿前后勤洗手，勤换内衣裤。保持外部清洁，每天清洗外阴及肛周，但注意不要乱用各种洗剂，因为洗剂会改变局部的PH值或者是自洁环境，破坏尿路自身的“保护屏障”。女性排尿和排便后从前向后擦拭，有助于防止肛门区域的细菌扩散到阴道和尿道，清洗时尽量选择淋浴而非坐浴，性交后尽快排空膀胱。男性清洁时应将包皮翻转进行清洗，注意复位，包皮下面的区域容易成为细菌的温床，应每天清洗。 3.日常生活物品的选择：选择温和、无香味的肥皂，任何一类有香味的产品都会刺激阴道组织，如女性卫生喷雾、泡泡浴、香薰沐浴油、香薰粉、香薰棉球和香薰垫等。选择宽松的棉质内裤并每天更换，女性生理期需要及时更换卫生棉。选择合适的避孕方式，避孕隔膜或经杀精剂处理的避孕套，都可能导致细菌滋生。 4.适当饮用蔓越莓汁：目前研究虽未证实蔓越莓汁可以预防尿路感染，但喝蔓越莓汁有利无害。部分人群要注意胃部不适或腹泻，若正在服用稀释血液类药物（如华法林），则不宜饮用蔓越莓汁。 5.合理安排生活作息：注意劳逸结合，避免久坐，积极体育锻炼，增强机体免疫功能。 尿路感染是一种常见的泌尿系统疾病，对于肾内科医生而言，这只是个“小问题”，但如果发现不及时或处理不当，也可能成为“大困扰”。感染可能反复、持续发作，或引起尿路结石、肾脓肿、肾功能损害等一系列并发症，严重的甚至会危及生命。充分了解尿路感染的“前因后果”，早发现、早治疗，足够的重视和及时有效的预防措施，有助于降低尿路感染的发生几率，帮助我们解决这个长期困扰的问题。 来源：应急总医院 编辑：周芸 审校：陈师睿 核发：戴利红
