2006年9月25日，一名46岁患者大面积心肌梗死来我院急诊。经诊断为：主因“持续性颈背部胀痛不适伴胸闷、咽部紧缩感4天”于，急查心电图及肌钙蛋白后以急性非ST段抬高型心肌梗死收住心脏中心CCU病房。患者4天前于睡眠时开始出现颈背部胀痛不适、胸闷、咽部紧缩感，伴纳差、乏力、咳嗽，当时未予以重视而没有到医院就医，后来症状持续不缓解并进行性加重、出现夜间不能平卧而急诊就诊我院。既往体健，吸烟20余年。入院查体：急性病容，烦躁不安，血压130/90mmHg，脉搏110次/分，双颈静脉充盈；心脏叩诊向左轻度扩大，心率110次/分，律齐，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及杂音，双肺底可闻及少量细湿罗音，提示存在心脏功能不全。心电图显示：窦性心动过速、不完全性左束支传导阻滞，I、avl、V1-V3呈QS型，Ⅰ、avl、V4-V6 ST段压明显压低达0.4-0.6mv、T波倒置，avR ST段轻度抬高达0.2-0.3mv；心肌坏死标记物TNT 1.7ng/ml（正常值＜0.01 ng/ml）；心脏彩超：左室前侧壁、前壁、下后壁、基底段至中段大面积心肌运动幅度减低，心尖圆隆，乳头肌功能减低，心功能指标EF：32%（正常值＞60%）；胸片显示：双肺渗出性改变（肺淤血与肺水肿征象，与心功能降低有关）。诊断“冠状动脉粥样硬化性心脏病、急性广泛前壁心肌梗死（考虑存在严重左主干病变）；心律失常：窦性心动过速、不完全性左束支传导阻滞；心功能II级（Killip分级）；高血压病1级（极高危）；肺部感染。

　　入院后患者血压下降、心功能进一步恶化，急诊行冠状动脉造影示左主干开口次全闭塞，前向血流TIMIII级（正常为TIMIIII级血流），考虑患者冠状动脉病变部位特殊，心肌缺血范围广，心脏功能差，属极高危状态，如不进行积极干预，死亡的可能性非常大，可以说是九死一生的境地，在这生死攸关的时刻，心脏中心副主任兼心内科主任邹阳春博士在与家属作了充分的病情交代并与心外科医生进行全面协商后，果断决定对该患实施紧急介入手术，手术组先行给患者予以IABP（穿刺股动脉后置入到胸主动脉近心端，能增加心脏与大脑等重要脏器供血的一种辅助生命维持系统）置入，然后穿刺另一侧股动脉，送入介入导管，沿介入导管谨慎送入介入导丝（起轨道作用），再沿介入导丝送介入球囊小心预扩张接近全部闭塞的左主干病变并迅速置入一枚最新的药物涂层支架（Medtronic Endeavor 3.0×12mm），病人症状立即得以缓解，血压回升，手术非常成功。术后继续IABP辅助及联合药物治疗措施，患者病情逐日好转，于数日后顺利撤除IABP辅助，现在病情得到稳定控制并已经转至普通病房，将于近日出院。

 案例讨论

　　由于左主干狭窄或闭塞会造成心脏大面积缺血以至于具有很高的死亡率，因此左主干狭窄的介入治疗也曾经是导管介入治疗的禁区，随着介入技术与医用器材的不断发展和完善，有保护的左主干狭窄病变的介入治疗技术已经是相当地成熟了。但急诊冠状动脉导管介入治疗左主干闭塞病变的死亡风险仍然是非常高，预后非常差。所以大多数的医院、大多数介入医生还是“近”而远之。经桡动脉介入具有创伤小、术后无需长时间卧床、大大降低急性亚急性肺血栓栓塞等严重并发症的发生机会等优势，但技术要求要比经股动脉介入治疗的高一些。

　　经桡动脉实施急诊冠状动脉导管介入治疗左主干闭塞病变需要极高的技术条件（包括手术医生临床判别与导管技术功底和导管室设备条件），此例急性左室大面积心肌梗死并左主干次全闭塞病变患者在我中心实施经桡动脉急诊冠状动脉导管介入治疗的成功，说明了我们煤炭总医院的心血管病诊断与治疗水平已经达到国内领先并实现了与国际先进水平的接轨。心脏中心内科在心血管病专家、博士后邹阳春主任带领下，立足医院，放眼全国，建立了国际心血管病急诊救治“绿色通道”，以确保中心的心血管疾病诊治和急危重症抢救等方面达到国内领先并与国际水平接轨，能高质量实施心血管疾病从药物治疗到介入治疗的全方位治疗措施，特别是在冠心病急诊（心绞痛、心肌梗死）的临床与急诊介入治疗方面具有丰富的经验，中心拥有一个一年365天、1天24小时全天候的急性心肌梗死抢救队伍，充分保证急性心肌梗死患者能在最短的时间内得到最快速和最有效的综合治疗；快速性心律失常的射频治疗、缓慢性心律失常的人工心脏起搏器、先天性心脏病的内科介入金属伞封堵及外科手术修补等也是我们中心的强项；其它如高血压病、风湿性心脏病、扩张型心肌病、肥厚型心肌病、肺栓塞、外周动脉疾病等均能在这里得到规范、强效的治疗。我们现在开展经桡动脉冠状动脉造影与冠状动脉支架置入手术，具有损伤小、痛苦小、方便和治愈率高等诸多优点，已经得到冠心病介入患者的普遍认可。