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四岁儿童误吞纽扣电池 我院气管镜手术成功取出

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  1月23日上午,经过半个小时的紧张手术,我院医务人员从一名四岁男童的食管中取出一枚2厘米大的纽扣电池,体现了我院的技术特色和综合团队的实力。

  此前,这枚纽扣电池已经在孩子食管入口处卡了20余天,食管周围已经出现了严重溃疡、狭窄,电池也被增生的肉芽紧紧包裹,如不及时将电池取出,孩子面临着食管穿孔、大出血及重金属中毒等危险。

  小宝今年四岁,大约从20天前开始出现进食后恶心、呕吐等症状,家长认为是常规性的肠道不适、肠道炎等问题,并未在意,在当地医院按照消化道疾病对症治疗。

  一周前,小宝的病情突然加重,开始出现吞咽困难、进食呛咳等症状,到当地医院行胸片检查提示食管异物。次日进行胃镜检查,发现患儿食管入口处有一银白色异物嵌顿,并多次尝试胃镜下钳取异物,但经过四个多小时的手术,未果。因异物与食管壁粘连,大出血风险较大,患儿年龄太小,治疗风险过大,所以未做进一步治疗。

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   之后小宝在当地辗转了四五家医院,但没有医院能够接收治疗。

  在近日的一医学学术会上,小宝的主治医师在听完我院副院长、呼吸内科主任王洪武讲课后,主动上前求助,在了解了患儿病情后,王洪武主任表示我院曾经做过很多例气管内取异物的病例,同意接收小宝前来北京救治,尝试用气管镜下介入治疗的方法将异物取出。

  小宝入院后,王洪武主任立即组织全院包括呼吸内科、胸外科、麻醉科、普外科、耳鼻喉科、儿科等专家紧急会诊,发现患儿食管上段有一圆形异物嵌顿,因此制定了妥善周密的诊疗策略。

  23日上午,小宝被工作人员推进气管镜室,在全麻醉下行气管镜下治疗。.

  据麻醉科主任李蕾介绍,小儿麻醉,由于气管和食道紧挨着,气管插管可能会影响大夫的操作,但是不插管风险更大,给药少了患儿不配合,给药多了影响呼吸,万一大出血更会瞬间进到气管里造成气道梗阻,危及生命。

  综合考量后,麻醉科李蕾和副主任医师程庆好选用了细的内钢丝导管,可视喉镜下置入,并固定在一侧口角,给王洪武主任留出最合适的操作空间。之后王洪武主任亲自操作气管镜,先观察气道内病变情况,发现患儿气管上段呈外压型狭窄,但管壁完好,遂更换儿童气管插管并连接机械通气。


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   接着王洪武主任改用成人硬质气管镜插入患儿食道内,发现在食管入口三公分处,有一银白色圆形纽扣状异物,并尝试用异物钳、异物篮多次反复调整角度钳取异物,但因异物较大,均未告成功。历经半个多小时紧张的手术,最终王洪武主任通过硬质异物钳将异物经食管上口取出。手术过程顺利,有惊无险,并未发生大出血及气道撕裂等并发症。

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  术后患儿情况良好,预计小宝短期内即可出院。

  术后王洪武主任接受采访时表示:小儿食管异物是因儿童喜将物品含在口中玩耍,误吞而造成食管异物。常见的异物为硬币、纽扣、微型电池、别针、塑料盖等。好奇是孩子的天性,而处于口欲期的孩子通常都是通过啃、咬物体对其进行感知。所以,家长要加强对孩子的看护,避免吞入异物。如果孩子不慎吞入异物,要尽早就医将异物取出,以防止窒息及其他并发症的发生。

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   王洪武主任是国内较早开展支气管镜介入治疗的专家之一,截至目前已完成气管镜介入治疗1万余例次,我院呼吸内科拥有国际最先进的支气管镜设备,在临床方面具有丰富的介入治疗经验。王洪武主任表示:目前我院呼吸内科可开展多种气管镜下的介入治疗,包括CO2冷冻、激光、高频电刀、支架置入术等,是国际上开展此类技术最全的科室之一。未来还将进一步提高气管镜技术服务能力,帮助更多的患者受益;同时还将努力培养一批气管镜专业人才,带动全国介入呼吸病同道共同发展。